鼻子不通眼睛流泪是怎么回事呢

鼻子不通伴随眼睛流泪，通常提示鼻泪管引流受阻或鼻部炎症累及眼表，二者通过鼻泪管与鼻腔相通，鼻腔黏膜肿胀可导致泪液无法正常流入鼻腔而溢出眼睑。成人慢性鼻泪管阻塞在眼科门诊中占比约为3%（中华医学会眼科学分会，2020年）。

鼻腔与眼部的解剖关联

1、鼻泪管连通：：泪液由泪腺分泌后经泪点、泪小管汇入泪囊，再通过鼻泪管流入下鼻道，鼻腔黏膜肿胀时该通路受阻，泪液便从睑缘溢出。

2、炎症同源：：过敏性鼻炎、急性鼻炎等可同时刺激结膜与鼻黏膜，组胺释放引起血管扩张，表现为鼻塞与流泪并存。

3、神经反射：：三叉神经眼支与上颌支存在交叉反射，鼻黏膜受刺激后可反射性增加泪液分泌。

4、继发感染：：鼻窦炎脓性分泌物经鼻泪管逆流可诱发泪囊炎，出现内眦红肿压痛。

常见病因与数据

• 过敏性鼻炎：：中国过敏性鼻炎患病率从2005年的11.1%上升至2011年的17.6%（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2011年）。
• 急性上呼吸道感染：：鼻黏膜急性充血水肿多在病程第2至4天最明显，流泪症状常随体温恢复正常而减轻。
• 慢性鼻窦炎：：国内多中心调查显示其总体患病率约为8%（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2012年）。
• 鼻泪管阻塞：：成人获得性鼻泪管阻塞女性多于男性，50岁以上人群发病率升高。
• 环境刺激：：冷空气、粉尘、烟雾可直接刺激鼻黏膜与角膜，引起反射性鼻塞和流泪。

需要警惕的表现

单侧持续鼻塞伴血性鼻涕、面部麻木或视力下降，需排除鼻腔鼻窦占位性病变。新生儿持续性流泪伴脓性分泌物，应考虑先天性鼻泪管阻塞。眼部外伤后出现的流泪伴鼻塞，需评估泪道损伤。

处理方向

生理盐水鼻腔冲洗可减轻黏膜水肿，每日1至2次；病情稳定者早晚各一次，急性加重期可增至每日三次。过敏性鼻炎患者需规避过敏原，必要时由专科医生评估后使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素。鼻泪管阻塞者可行泪道冲洗，保守治疗无效时考虑泪道探通或置管。

鼻塞与流泪并存多因鼻泪管通路受阻或鼻眼炎症同源所致，明确病因后针对鼻部原发病处理，多数症状可缓解。

常见问题

是，建议首诊耳鼻喉科，因多数由鼻炎或鼻窦炎引起；若内眦红肿、按压有脓液溢出，需同时就诊眼科排查泪囊炎。

会。过敏性鼻炎发作时组胺释放可同时刺激鼻黏膜和结膜，导致鼻塞、打喷嚏与流泪同时出现，需抗过敏治疗。

否。部分患者通过泪道冲洗和抗炎治疗可改善，仅保守治疗无效或反复感染者才考虑泪道探通或置管手术。

需警惕鼻腔鼻窦占位性病变或单侧泪道阻塞，若伴血性鼻涕、面部麻木或视力下降，应尽快行鼻内镜和影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 我国泪道疾病诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.