腹腔镜手术痛不痛？

腹腔镜手术过程中因全身麻醉或区域麻醉，患者通常不会感到疼痛；术后疼痛程度多为轻至中度，且明显低于传统开腹手术，但具体感受因手术类型、个体耐受和镇痛方案而异。

腹腔镜手术疼痛的来源与程度

1、术中疼痛：腹腔镜手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，手术操作期间患者无痛觉，麻醉医生会根据手术进程调整麻醉深度，确保患者处于无痛状态。

2、术后切口疼痛：腹腔镜手术切口通常为0.5至1.5厘米，共3至5个，切口小且不切断腹壁肌肉，术后切口疼痛多为轻度，视觉模拟评分法评分通常在2至4分，而开腹手术切口疼痛评分常达6至8分。

3、二氧化碳气腹相关疼痛：术中向腹腔注入二氧化碳建立气腹，术后残留气体刺激膈肌和腹膜，可引起肩部及上腹部酸痛，通常在术后24至48小时内逐渐缓解。

4、内脏牵拉疼痛：手术中对脏器牵拉可导致术后内脏痛，程度因手术部位不同而有差异，例如胆囊切除术后的上腹隐痛、妇科手术后的下腹坠痛。

5、个体差异：疼痛阈值、年龄、心理状态及既往疼痛经历均影响疼痛感受，焦虑程度高的患者术后疼痛评分可能更高。

术后疼痛管理

腹腔镜手术后疼痛管理采用多模式镇痛方案。据中华医学会外科学分会2021年发布的《腹腔镜手术加速康复外科指南》，推荐术前预防性使用非甾体抗炎药，术后联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药及局部切口浸润麻醉，减少阿片类药物用量。一项纳入2020年发表于《中华麻醉学杂志》的多中心研究显示，接受腹腔镜胆囊切除术的患者中，约78%术后24小时疼痛评分低于4分，仅约9%需要额外阿片类药物补救镇痛。

影响疼痛感受的因素

• 手术类型：腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术术后疼痛较轻；腹腔镜胃切除术、结直肠癌根治术因操作范围大，术后疼痛相对明显。
• 气腹压力：气腹压力维持在12至15毫米汞柱时，术后肩痛发生率约为30%至50%；降低至10毫米汞柱以下可减少肩痛发生。
• 术后活动：早期下床活动可促进残留二氧化碳吸收，减轻肩部酸痛，但活动幅度过大可能牵拉切口引起不适。
• 镇痛方案：规律使用镇痛药物比疼痛剧烈时再给药效果更平稳，患者自控镇痛泵可按需给药，维持血药浓度稳定。

腹腔镜手术术中无痛，术后疼痛多为轻至中度，且可通过规范化镇痛方案有效控制。若术后出现剧烈腹痛、持续发热或切口红肿渗液，需及时告知医疗团队排查出血、感染或气腹相关并发症。疼痛评分持续超过5分或镇痛无效时，应调整镇痛方案。

常见问题

术后切口疼痛通常持续2至3天，肩部酸痛多在24至48小时缓解，内脏痛可能持续3至5天，个体差异较大。

否。腹腔镜手术切口小、不切断腹壁肌肉，术后疼痛评分通常低于开腹手术，恢复也更快。

是。残留二氧化碳刺激膈肌可引起肩部酸痛，属常见现象，通常在术后1至2天内自行缓解。

是。多数患者需使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚控制疼痛，具体方案由医疗团队根据手术类型和疼痛评分制定。

否。手术在全身麻醉或区域麻醉下进行，术中无痛觉，麻醉医生全程监测并调整麻醉深度。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔镜手术加速康复外科指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 术后疼痛管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床应用指南. 2021.