脑缺血是什么引起的

脑缺血主要由脑血管狭窄或闭塞导致局部脑组织血液灌注不足引起，最常见原因是动脉粥样硬化，其次为心源性栓塞、小血管病变及血液成分异常。

脑缺血的主要病因分类

1、大动脉粥样硬化：：颈动脉或颅内动脉壁形成粥样斑块，斑块增厚或破裂后形成血栓，使管腔狭窄甚至闭塞。中国卒中学会发布的数据显示，缺血性卒中约占全部脑卒中的69.6%至70.8%，其中大动脉粥样硬化型占比最高。

2、心源性栓塞：：心房颤动时心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成堵塞。心房颤动患者发生缺血性卒中的风险约为无心房颤动人群的5倍。

3、小动脉闭塞：：长期高血压、糖尿病使脑内穿通动脉壁发生脂质透明样变，管腔逐渐闭锁，形成腔隙性脑梗死。这类病变多累及基底节、脑桥等深部结构。

4、血液成分异常：：真性红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症等使血液黏稠度升高，血流速度减慢，脑组织供血减少。

5、低灌注因素：：严重低血压、心输出量骤降、大量失血等情况下，脑灌注压低于自动调节下限，可导致分水岭区域脑组织缺血。

6、其他少见原因：：动脉夹层、烟雾病、血管炎、遗传性凝血因子异常等也可引起脑缺血，这类原因在中青年患者中比例相对较高。

可控危险因素

• 高血压：收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中风险增加约30%。
• 糖尿病：血糖控制不佳者脑缺血风险明显升高。
• 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高促进斑块形成。
• 吸烟：吸烟者脑卒中风险约为不吸烟者的1.5至2倍。
• 心房颤动：需评估抗凝治疗指征。

《中国脑血管病一级预防指南》指出，控制血压、血糖、血脂及戒烟是降低脑缺血发生风险的核心措施。

需要警惕的表现

突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视物模糊、行走不稳，这些症状可能持续数分钟至数小时，也可能持续存在。短暂性脑缺血发作后48小时内卒中风险较高，需尽快就医评估。

脑缺血由血管狭窄、栓塞、小血管病变及血液异常等多因素共同作用引起，控制高血压、糖尿病、血脂异常和心房颤动是降低发病风险的关键环节。

常见问题

否。部分危险因素如年龄、遗传无法改变，但控制血压、血糖、血脂、戒烟及规范处理心房颤动，可明显降低发病风险。

会。动脉夹层、烟雾病、血管炎、凝血异常及卵圆孔未闭等，是中青年脑缺血较常见的原因，需专科排查。

否。脑缺血是脑组织血流灌注不足的总称，程度较轻且及时恢复者称为短暂性脑缺血发作，持续缺血导致脑组织坏死则形成脑梗死。

否。斑块是否引起脑缺血取决于其大小、性质及是否造成管腔明显狭窄，需结合超声、磁共振等检查由专科医生评估。

应到心内科和神经内科评估卒中风险与出血风险，由医生判断是否需要抗凝治疗，并控制心室率，定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会.中国脑血管病一级预防指南2019.中华神经科杂志,2019.

[2] 中国卒中学会.中国卒中报告2020.中国卒中杂志,2020.

[3] 国家卫生健康委员会.中国脑卒中防治指导规范.人民卫生出版社,2021.

[4] 中华医学会心血管病学分会.心房颤动诊断和治疗中国指南.中华心血管病杂志,2023.