颈动脉夹层的临床表现

颈动脉夹层最典型的临床表现是颈部疼痛、头痛与局灶性神经功能缺损同时或先后出现，其中头颈部疼痛可作为早期唯一症状，约三分之二的患者以疼痛起病，随后数小时至数天内出现脑缺血或眼部缺血表现。

颈动脉夹层的临床表现

1、头颈部疼痛：多为单侧、持续性钝痛或搏动性疼痛，可位于颈部、枕部、耳后或眼眶周围，部分患者疼痛程度剧烈且对常规止痛处理反应有限，颈部疼痛常先于神经症状出现，间隔时间从数小时到数天不等。

2、脑缺血症状：包括对侧肢体无力或麻木、言语含糊、面瘫、视野缺损等，症状可呈波动性，也可在起病后逐渐加重，部分患者以短暂性脑缺血发作为早期表现，随后进展为脑梗死。

3、眼部缺血表现：可出现单眼一过性黑蒙，即突然出现单侧视力下降或视野缺失，持续数秒至数分钟后恢复，也可表现为持续性视力下降，查体可见患侧瞳孔缩小、上睑轻度下垂，提示交感神经受累。

4、颅神经受累：以舌咽神经、迷走神经、舌下神经受累相对多见，可表现为吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜，部分患者出现耳鸣或听力下降，颅神经症状可与脑缺血症状同时或单独出现。

5、搏动性耳鸣：部分患者主诉与心跳同步的耳内搏动性声响，安静环境下更为明显，听诊颈部可闻及血管杂音，该表现与夹层导致的血流紊乱有关。

6、无症状或轻微症状：少数患者仅表现为轻微颈部不适或头痛，无明确神经功能缺损，影像学检查时偶然发现，此类情况在自发性颈动脉夹层中并不少见。

在流行病学方面，颈动脉夹层是青中年缺血性卒中的重要病因，据国际卒中研究资料，颈动脉夹层约占所有缺血性卒中的百分之二，在45岁以下缺血性卒中人群中比例可上升至百分之十至百分之二十五。依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，对青中年突发头颈部疼痛伴神经功能缺损者，应尽早行颈部血管影像学检查以明确是否存在颈动脉夹层。

头颈部疼痛伴神经或眼部症状组合出现时，需考虑颈动脉夹层的可能，及时完成颈部血管超声、磁共振血管成像或计算机断层血管成像有助于早期识别。

常见问题

否。颈动脉夹层可仅表现为头颈部疼痛或搏动性耳鸣，部分患者无脑缺血事件，是否发生脑梗死与夹层范围、血栓形成及侧支循环状态有关。

多为单侧、持续性，可位于颈部、枕部、耳后或眼眶周围，程度可轻可重，常在神经症状出现前数小时至数天发生，对常规止痛处理反应有限。

会。单眼一过性黑蒙或持续性视力下降均可出现，前者持续数秒至数分钟，后者提示视网膜或视神经缺血，需尽快评估颈部血管情况。

颈部血管超声可作为初筛，磁共振血管成像和计算机断层血管成像能显示血管壁及管腔情况，数字减影血管造影为诊断参考标准之一，具体选择由接诊医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国头颈部动脉夹层诊治专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 中国卒中防治报告

[4] 王拥军. 神经病学