低蛋白血症定义

低蛋白血症是指血清总蛋白低于60克每升或白蛋白低于35克每升的一种生化异常状态，反映体内蛋白质合成不足、丢失过多或分布异常，需结合病因评估而非单纯补充蛋白质。

诊断界值

• 血清总蛋白：正常参考范围通常为60至80克每升，低于60克每升可判定为低蛋白血症。
• 血清白蛋白：正常参考范围通常为35至55克每升，低于35克每升提示白蛋白降低。
• 血清球蛋白：正常参考范围通常为20至30克每升，球蛋白异常可影响总蛋白水平。
• 白球比值：正常参考范围通常为1.2至2.5，比值倒置常提示肝脏合成功能受损或慢性炎症。

常见病因

• 合成减少：肝硬化、慢性肝炎、营养不良等导致肝细胞合成白蛋白能力下降。
• 丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、大面积烧伤等使蛋白质从尿液、肠道或创面大量流失。
• 消耗增加：恶性肿瘤、慢性感染、甲状腺功能亢进等使机体蛋白质分解代谢加快。
• 分布异常：严重感染或休克时毛细血管通透性增加，白蛋白从血管内转移至组织间隙。

临床评估

• 轻度降低：白蛋白30至35克每升，可无明显症状，多在水肿出现前被实验室检查发现。
• 中度降低：白蛋白25至30克每升，可能出现下肢水肿、乏力、食欲减退。
• 重度降低：白蛋白低于25克每升，常伴全身水肿、胸腔积液、腹腔积液及感染风险升高。
• 证据依据：根据《中国成人营养不良诊断标准》相关行业共识，血清白蛋白低于35克每升可作为营养评估的重要参考指标之一。

处理原则

• 病因治疗：针对肝硬化、肾病综合征等原发病进行规范诊疗是纠正低蛋白血症的基础。
• 营养支持：在医生或临床营养师指导下评估每日蛋白质摄入量，优先通过口服或肠内营养途径补充。
• 监测随访：定期复查肝功能、肾功能、尿蛋白定量等指标，动态观察血清白蛋白变化趋势。

低蛋白血症是多种疾病共有的生化表现，血清白蛋白低于35克每升提示蛋白质代谢异常，应查明原因后针对原发病处理，不宜仅凭单一指标自行补充蛋白质。

常见问题

是。白蛋白低于35克每升是低蛋白血症的核心判定指标之一，但总蛋白低于60克每升同样属于低蛋白血症范畴，两者需结合判断。

否。低蛋白血症本身不是遗传病，但导致其发生的某些原发病如遗传性肾病综合征可能具有遗传倾向，需专科评估。

可以，但需适量。鸡蛋富含优质蛋白，但若存在肾病或肝病，蛋白质摄入量应由医生或临床营养师根据病情制定。

否。轻度降低且无水肿、腹水等症状者，可先门诊复查并查找原因，由医生判断是否需要进一步诊疗。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志, 2017.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾病综合征诊断和治疗循证指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2017.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.