结核菌素试验结果的判断？

结核菌素试验结果以硬结平均直径为核心判断依据，硬结平均直径小于5毫米为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，15毫米及以上或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。判断对象为结核菌素纯蛋白衍生物皮内注射后48至72小时的反应。

判断依据与操作要点

1、观察时间：皮内注射后48至72小时观察结果，过早或过晚均可能影响硬结测量的准确性。

2、测量方法：使用透明刻度尺测量硬结的横径与纵径，取两者平均值，仅测量硬结而非红晕。

3、阴性结果：硬结平均直径小于5毫米，见于未感染结核分枝杆菌者，也可见于免疫功能低下者、重症结核病者及近期使用免疫抑制剂者。

4、一般阳性：硬结平均直径5至9毫米，提示可能存在结核分枝杆菌感染，需结合流行病学史与临床表现综合判断。

5、中度阳性：硬结平均直径10至14毫米，感染可能性增加，应进一步行胸部影像学检查与病原学检测。

6、强阳性：硬结平均直径15毫米及以上，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎，提示感染可能性较高，需及时至结核病定点医疗机构评估。

7、特殊人群判定：人类免疫缺陷病毒感染者在硬结平均直径大于等于5毫米时即视为阳性；与活动性肺结核患者密切接触者，硬结平均直径大于等于5毫米亦视为阳性。

证据与数据

世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球新发结核病患者约1060万例，中国新发患者数约为74.8万例，居全球第三位。结核菌素试验作为结核分枝杆菌感染的筛查手段，在密切接触者筛查、入学体检及免疫状况评估中广泛应用。该试验存在假阴性可能，免疫功能受损者即使感染也可能表现为硬结平均直径小于5毫米；卡介苗接种者可能出现假阳性，但硬结平均直径通常小于15毫米。依据中华人民共和国卫生行业标准《肺结核诊断》（WS 288—2017），结核菌素试验为辅助诊断方法，确诊需依靠病原学或病理学证据。

结果解读注意事项

• 硬结平均直径处于临界值附近时，建议间隔2至4周复测，观察动态变化。
• 结核菌素试验阳性不等同于活动性结核病，需结合症状、影像学及病原学结果综合判断。
• 阴性结果不能完全排除感染，免疫抑制状态者需结合其他检测手段。
• 局部出现水疱或坏死时，保持清洁干燥，避免搔抓，由医务人员处理。

结核菌素试验判断以硬结平均直径分层，阴性小于5毫米，阳性5毫米及以上并依直径递增分为一般、中度与强阳性，需结合人群特征与临床资料综合解读。

常见问题

是，硬结平均直径小于5毫米为阴性。免疫功能低下者、重症结核病患者及近期使用免疫抑制剂者可能出现假阴性，需结合其他检查综合判断。

否，强阳性仅提示结核分枝杆菌感染可能性较高，不等同于活动性结核病。确诊需结合胸部影像学、病原学检测及临床症状综合评估。

是，卡介苗接种可能导致假阳性，但硬结平均直径通常小于15毫米。判断时需结合接种史、接触史及硬结直径综合解读。

否，阴性不能完全排除感染。免疫功能受损者、重症结核病患者及近期使用免疫抑制剂者可能出现假阴性，需结合其他检测手段。

皮内注射后48至72小时观察最准确。过早或过晚观察均可能影响硬结测量的准确性，应由医务人员使用透明刻度尺测量硬结横径与纵径。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生行业标准. 肺结核诊断（WS 288—2017）. 国家卫生和计划生育委员会, 2017.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 结核病防治工作规范. 中国疾病预防控制中心, 2021.