结石应该注意哪些饮食

泌尿系结石患者的饮食管理需根据结石成分个体化调整，总体原则是保证每日尿量2000毫升以上，并限制高草酸、高钠、高嘌呤及过量动物蛋白摄入。结石成分不同，饮食禁忌存在差异，统一忌口并不科学。

1、增加饮水量：每日饮水2000至3000毫升，使24小时尿量维持在2000毫升以上，可降低尿液中成石物质浓度。夜间及清晨尿液浓缩明显，建议睡前和起床后各饮水约250毫升。心功能不全或肾功能不全者需在医师指导下调整饮水量。

2、限制高草酸食物：草酸钙结石占全部泌尿系结石的70%以上，菠菜、苋菜、甜菜、竹笋、坚果、可可制品草酸含量较高。焯水可去除蔬菜中部分草酸，菠菜焯水后草酸含量可下降约30%至50%。钙摄入不应盲目减少，正常膳食钙可与肠道内草酸结合，减少草酸吸收。

3、控制钠盐摄入：每日食盐摄入量建议低于5克。高钠饮食增加尿钙排泄，促进含钙结石形成。腌制食品、加工肉类、酱油、味精及各类调味酱均含隐形钠盐，需一并计算。

4、限制高嘌呤食物：尿酸结石患者应减少动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤及贝壳类摄入。此类食物嘌呤含量高，代谢后生成尿酸，可升高尿酸结石风险。每日动物蛋白总量建议控制在每公斤体重0.8至1.0克。

5、合理摄入钙质：每日膳食钙推荐摄入量为800至1000毫克，优先通过乳制品、豆制品等食物补充。不推荐自行服用大剂量钙片，额外补钙需评估尿钙水平后决定。

6、增加蔬果摄入：柑橘类水果富含柠檬酸，柠檬酸盐可抑制含钙结石结晶形成。每日可摄入新鲜蔬菜300至500克、水果200至350克。高草酸蔬菜需焯水后食用。

7、限制含糖饮料：含果糖饮料可增加尿钙和尿酸排泄。一项纳入194433名参与者的前瞻性队列研究显示，含糖饮料摄入与肾结石发病风险升高相关，该研究发表于《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2013年。日常以白开水、淡柠檬水为主。

8、个体化调整：尿酸结石需碱化尿液，胱氨酸结石需限制蛋氨酸摄入，感染性结石需控制泌尿系感染。建议结石患者完成结石成分分析，依据结果制定饮食方案。

饮水充足是各类结石饮食管理的基础，草酸钙结石限草酸、尿酸结石限嘌呤，均需结合结石成分分析结果执行。

常见问题

可以少量食用，但需先焯水。菠菜草酸含量较高，焯水可去除部分草酸，草酸钙结石患者每周食用不超过2次，每次约100克，并避免与高钙食物同餐大量摄入。

每日饮水2000至3000毫升，保持尿量2000毫升以上。夜间尿液浓缩，睡前和晨起各饮约250毫升。心肾功能不全者需遵医嘱调整。

正常膳食钙不会加重结石。每日800至1000毫克膳食钙可与肠道草酸结合，减少吸收。自行服用大剂量钙片才可能增加风险，需评估后决定。

应限制动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤和贝壳类。这些食物嘌呤含量高，代谢生成尿酸。每日动物蛋白控制在每公斤体重0.8至1.0克。

有影响。含糖饮料可增加尿钙和尿酸排泄，升高结石风险。日常应以白开水或淡柠檬水为主，减少含果糖饮料摄入。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊疗指南. 2019.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[3] Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC. Soda and other beverages and the risk of kidney stones. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2013.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）.