肚子疼但不来例假怎么回事

肚子疼但不来例假，医学上称为停经伴腹痛，可能由妊娠相关、内分泌紊乱、生殖道结构异常或盆腔病变引起。育龄期有性生活的个体首先需排除妊娠，包括宫内孕与异位妊娠，后者可危及生命。

常见原因与识别要点

1、妊娠相关：：育龄期有性生活者若月经推迟超过7天并伴下腹坠痛，需优先检测血或尿人绒毛膜促性腺激素。异位妊娠在早期可表现为一侧下腹隐痛，破裂时转为剧烈撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2022年发布的数据，异位妊娠约占所有妊娠的1%至2%，是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一。

2、内分泌紊乱：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可导致排卵障碍，月经推迟，同时因前列腺素分泌异常或子宫收缩不协调出现下腹隐痛。此类疼痛多为周期性钝痛，不伴发热。

3、生殖道结构异常：：处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈粘连等可导致经血流出受阻，表现为周期性下腹坠痛且无月经来潮。宫颈粘连多发生于人工流产或宫腔操作后，经血潴留于宫腔，疼痛呈进行性加重。

4、盆腔病变：：子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿扭转或破裂均可引起腹痛与月经紊乱。卵巢囊肿扭转表现为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐，属妇科急症。

5、其他系统疾病：：急性阑尾炎、泌尿系结石、肠易激综合征等也可表现为腹痛，同时因应激或炎症因子干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经推迟。

需要尽快就医的信号

• 腹痛剧烈且持续不缓解
• 伴阴道异常出血，量多于平素月经量
• 出现头晕、心慌、面色苍白、晕厥
• 伴发热，体温超过38摄氏度
• 妊娠试验阳性但超声未见宫内孕囊

基础排查步骤

• 第一步：记录末次月经第一天日期、平素月经周期长度、本次腹痛起始时间与性质。
• 第二步：有性生活者使用晨尿进行妊娠试验，或至医院抽血检测人绒毛膜促性腺激素。
• 第三步：就诊妇科，完成盆腔超声检查，必要时加做性激素六项与甲状腺功能。
• 第四步：若妊娠试验阳性且超声提示附件区包块或盆腔积液，需按异位妊娠流程紧急处理。

日常记录建议

• 连续记录基础体温，判断有无排卵及黄体功能状态。
• 记录腹痛与月经周期的对应关系，区分经前痛、经期痛与排卵期痛。
• 避免自行服用止痛药掩盖病情，尤其未排除妊娠时。

核心结论重复： 停经伴腹痛需先排除妊娠及异位妊娠，再排查内分泌、结构异常与盆腔病变，及时就医明确病因。

常见问题

否。妊娠是常见原因之一，但内分泌紊乱、宫颈粘连、盆腔炎性疾病等同样可导致该表现，需通过妊娠试验与超声鉴别。

多见于内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常，或生殖道结构异常如处女膜闭锁、宫颈粘连，需妇科检查与超声评估。

不建议。异位妊娠破裂前疼痛可能轻微，但进展迅速，育龄期有性生活者应先完成妊娠试验，阴性且疼痛轻微者可短期观察，阳性或疼痛加重需立即就诊。

月经推迟超过7天且伴腹痛，或疼痛进行性加重、伴阴道出血、头晕者，应立即就诊妇科，完成妊娠试验与盆腔超声。

卵巢囊肿扭转多为突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，与月经周期无固定关系；痛经多为周期性下腹痉挛痛，常于经前或经期出现，两者疼痛性质与时间规律不同。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志，2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康事业发展报告（2022年）.

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志，2018.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2020年版）.