急性腹膜炎的病因有哪些

急性腹膜炎的病因分为原发性与继发性两类，临床以继发性最为常见，占全部病例的95%以上。原发性多由细菌经血液或淋巴途径播散引起，继发性则源于腹腔内器官病变、外伤或手术污染。

继发性急性腹膜炎的常见病因

1、腹腔器官急性炎症：急性阑尾炎穿孔是继发性急性腹膜炎最常见的原因，急性胆囊炎坏疽穿孔、急性胰腺炎渗出、胃十二指肠溃疡穿孔、女性生殖系统上行感染均可导致腹膜腔细菌污染。

2、空腔脏器穿孔或破裂：胃十二指肠溃疡穿孔、小肠或结肠穿孔、伤寒肠穿孔、结肠憩室穿孔、坏疽性胆囊穿孔，消化液与肠内容物进入腹腔后迅速引发化学性及细菌性腹膜炎症。

3、腹腔内脏器缺血或坏死：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等造成脏器缺血坏死，细菌穿透管壁进入腹腔。

4、腹部外伤：开放性腹部损伤使外界细菌直接进入腹腔；闭合性损伤导致空腔脏器破裂，内容物外溢。

5、腹部手术后：吻合口漏、术中污染、术后腹腔感染是术后急性腹膜炎的三大来源。

6、腹腔内出血合并感染：肝脾破裂、宫外孕破裂出血后，血液成为细菌培养基，继发感染。

原发性急性腹膜炎的病因

1、血行播散：呼吸道或泌尿系统感染灶的细菌经血液循环到达腹膜，常见于肝硬化腹水、肾病综合征、系统性红斑狼疮等免疫功能低下人群。

2、淋巴途径：肠道淋巴管将细菌输送至腹膜。

3、女性生殖道上行：输卵管炎病原体经输卵管伞端进入腹腔。

4、直接蔓延：腹腔内感染灶局限后扩散。

据《中国实用外科杂志》2020年刊发的多中心回顾性研究，继发性急性腹膜炎中急性阑尾炎穿孔占比约40%，胃十二指肠溃疡穿孔占比约20%，术后吻合口漏占比约10%。世界急诊外科学会2017年发布的腹腔感染管理指南指出，继发性腹膜炎的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和厌氧菌为主，经验性抗感染治疗需覆盖革兰阴性菌与厌氧菌。

高风险人群与诱发条件

• 消化性溃疡未经规范治疗者，穿孔风险随病程延长而升高。
• 长期接受免疫抑制治疗或糖皮质激素治疗者，原发性腹膜炎发生率高于普通人群。
• 肝硬化腹水患者，腹水蛋白含量低于10克每升时，原发性腹膜炎风险明显增加。
• 腹部手术史者，术后一周内出现腹痛、发热、腹膜刺激征需警惕吻合口漏。

急性腹膜炎病因复杂，继发性占绝大多数，早期识别原发病灶是判断病因的关键。出现持续性腹痛、腹部压痛反跳痛、发热等症状，应及时就医明确病因。

常见问题

是急性阑尾炎穿孔。继发性急性腹膜炎中，阑尾炎穿孔占比约40%，为最常见原因，其次为胃十二指肠溃疡穿孔和术后吻合口漏。

否。原发性急性腹膜炎由体内感染灶经血液、淋巴或生殖道播散引起，不属于传染性疾病，不会在人际间传播。

术后一周内为高发时段。吻合口漏、术中污染或术后腹腔感染多在术后3至7天出现腹痛、发热及腹膜刺激征，需及时就医。

是。肝硬化腹水患者腹水蛋白含量低、免疫功能下降，细菌易经血液或淋巴途径侵入腹膜，腹水蛋白低于10克每升时风险进一步升高。

部分可以。及时治疗阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡，规范腹部手术操作，对肝硬化腹水患者进行预防性管理，可降低发病风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 世界急诊外科学会. 腹腔感染管理指南. 2017.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国实用外科杂志. 继发性腹膜炎多中心回顾性研究. 2020.