肌张力异常分为哪三种

肌张力异常主要分为肌张力增高、肌张力减低和肌张力障碍三种类型，三者可单独出现，也可在同一疾病不同阶段并存，具体表现取决于病变部位与神经通路受累情况。

肌张力增高：牵张反射增强所致

• 痉挛性增高：见于锥体束受损，被动活动时起始阻力大、终末阻力小，呈折刀样改变，常见于脑卒中后偏瘫。
• 强直性增高：见于锥体外系病变，被动活动时阻力均匀贯穿全程，呈铅管样或齿轮样改变，常见于帕金森病。
• 分布特点：上肢屈肌与下肢伸肌张力占优势，是痉挛性增高的典型模式，与锥体束对牵张反射的抑制作用减弱有关。

肌张力减低：牵张反射减弱所致

• 周围神经病变：如吉兰-巴雷综合征，因周围神经传导受损，肌肉松弛、腱反射减弱或消失。
• 小脑病变：小脑对肌张力的易化作用下降，出现肢体松弛、关节活动范围增大。
• 脊髓休克期：急性脊髓损伤早期，损伤平面以下肌张力暂时降低，数周后可转为增高。

肌张力障碍：主动肌与拮抗肌不协调收缩

• 定义特征：表现为持续性或间歇性肌肉收缩，导致重复动作或异常姿势，如痉挛性斜颈、眼睑痉挛。
• 分类方式：按累及范围分为局灶性、节段性、全身性；按病因分为原发性与继发性。
• 量化参考：国际帕金森病与运动障碍学会2013年发布的分类共识指出，肌张力障碍可依据临床特征与病因两个维度进行系统划分，该框架已被广泛采用。

临床识别要点

• 检查环境：室温保持温暖，嘱受检者尽量放松，避免因紧张造成假性增高。
• 被动活动：以不同速度反复屈伸关节，感受阻力大小与变化规律，区分痉挛与强直。
• 摆动试验：观察肢体自然摆动幅度，幅度减小提示增高，幅度增大提示减低。
• 分级记录：临床常用改良Ashworth量表评估痉挛程度，分为0至4级共5个等级。

病因与伴随表现

• 锥体束损害：多伴腱反射亢进、病理征阳性，肌张力增高与肌力下降可同时存在。
• 锥体外系损害：常伴运动迟缓、静止性震颤，肌张力增高以强直为主。
• 周围神经或小脑损害：多伴共济失调、腱反射减弱，肌张力减低较为突出。
• 肌张力障碍：异常姿势在随意运动时加重，睡眠中多可减轻或消失。

记录与随访

• 记录内容：应写明受累肢体、阻力性质、分级结果及是否伴随震颤或痉挛。
• 动态观察：肌张力可随病情演变而变化，急性期与恢复期评估结果可能不同。
• 鉴别方向：需结合肌力、腱反射、病理征及影像学检查综合判断，单一指标不足以定位。

肌张力异常分为增高、减低与障碍三类，识别阻力性质与分布模式有助于定位病变。评估需结合反射、肌力与影像，动态随访，避免仅凭一次检查下判断。

常见问题

分为肌张力增高、肌张力减低和肌张力障碍三种，可单独或合并出现，具体类型需结合阻力性质与伴随体征判断。

否。肌张力增高可见于锥体束病变所致痉挛，也可见于锥体外系病变所致强直，需结合震颤、运动迟缓等表现鉴别。

常见于周围神经病变、小脑病变及急性脊髓损伤早期，多伴腱反射减弱或消失，需结合肌力与共济检查判断。

部分原发性肌张力障碍与遗传因素相关，继发性多由脑损伤、代谢异常或药物因素引起，需专科评估明确病因。

参考资料

[1] 国际帕金森病与运动障碍学会. 肌张力障碍分类共识, 2013.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 神经系统疾病诊疗规范.