头晕伴有疼痛怎么回事

头晕伴有疼痛属于多种疾病的共同表现，最常见于紧张性头痛、偏头痛、高血压性头痛及颈椎源性头晕，也可由睡眠不足、脱水或感染诱发。单凭症状无法确定病因，需结合血压、神经系统查体及影像学检查综合判断。

常见病因与对应特征

1、紧张性头痛：双侧枕部或额部压迫样疼痛，程度轻至中度，常伴轻度头晕，与精神压力、长时间伏案相关，日常活动不加重。

2、偏头痛：多为单侧搏动性中重度疼痛，持续4至72小时，可伴恶心、畏光、畏声，部分人群发作前出现视觉先兆，头晕可在发作期或发作间期出现。

3、高血压性头痛：血压明显升高时出现枕部胀痛，晨起为著，伴头晕、头胀。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压≥140/90毫米汞柱即可诊断高血压，血压控制后症状多可缓解。

4、颈椎源性头晕：颈部活动时诱发，伴后枕部疼痛、肩颈僵硬，与颈椎退变、长期低头姿势有关。

5、感染与代谢因素：发热、上呼吸道感染、脱水、低血糖、贫血均可同时引起头晕与头痛，多伴乏力、心悸等全身表现。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟内达到峰值。
• 头痛伴喷射性呕吐、意识障碍、肢体无力或言语不清。
• 头痛伴发热且颈部僵硬。
• 50岁后新发头痛，或头痛性质在短期内明显改变。

出现上述任一情况，应尽快前往急诊或神经内科就诊，必要时完成头颅计算机断层扫描或磁共振检查。

流行病学参考

全球疾病负担研究显示，2019年全球偏头痛患病人数约11亿，紧张性头痛患病人数约20亿，头痛性疾病是导致伤残损失健康生命年的主要神经系统原因之一（来源：全球疾病负担研究，2019年）。

就诊与检查方向

• 首诊可测量双上肢血压，排除高血压因素。
• 神经系统查体包括眼底检查、病理反射、脑膜刺激征。
• 必要时行头颅磁共振成像、颈椎磁共振成像、血常规及生化检查。
• 记录头痛日记，包括发作时间、持续时长、诱因、伴随症状，有助于分型。

头晕与疼痛同时出现提示病因可能涉及神经系统、心血管系统或骨骼肌肉系统，明确诊断依赖血压测量、神经系统查体与必要影像学检查，不宜自行长期服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。若为既往反复发作的紧张性头痛或偏头痛，可按原方案处理；若为突发剧烈头痛、伴呕吐或肢体无力，需立即就医。

是。血压明显升高时可出现枕部胀痛与头晕，血压降至目标范围后症状通常减轻，但需由医生确认血压与症状的关联。

是。部分偏头痛人群在发作期或发作间期出现头晕，可伴恶心、畏光、畏声，头晕与头痛可同时或先后出现。

是。颈椎退变或颈部肌肉紧张可在颈部活动时诱发头晕，并伴后枕部疼痛与肩颈僵硬，需结合颈椎影像学检查判断。

否，并非全部需要。存在危险信号、神经系统查体异常或首次发作的中老年人群，医生会建议行头颅磁共振成像以排除器质性病变。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[4] 中华医学会神经病学分会. 紧张型头痛诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.