吞咽障碍的发病原因

吞咽障碍并非单一疾病，而是多种病因累及吞咽通路不同环节后的共同表现，最常见于神经系统疾病，其次为头颈部结构病变与肌肉功能退化。

吞咽障碍的发病原因

1、神经系统病变：脑卒中是最主要病因，急性脑卒中后吞咽障碍发生率约为37%至78%，该数据来自中国卒中学会2019年发布的《卒中后吞咽障碍诊疗专家共识》。脑干梗死、脑出血、帕金森病、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、痴呆均可干扰延髓吞咽中枢与皮质吞咽代表区的协调。

2、头颈部肿瘤及治疗损伤：口腔癌、喉癌、下咽癌、食管上段癌可直接阻塞或浸润吞咽通道。头颈部放疗后组织纤维化、唾液分泌减少，放疗后吞咽障碍发生率可达50%以上，该数据引自国家癌症中心2020年发布的头颈部肿瘤诊疗规范相关文件。

3、神经肌肉接头与肌肉疾病：重症肌无力累及延髓肌群时出现咀嚼无力、饮水呛咳；多发性肌炎、皮肌炎、肌营养不良可削弱咽缩肌与环咽肌力量。

4、结构性与手术后改变：颈椎前路手术后咽后壁水肿、食管憩室、环咽肌失弛缓、舌根肥大、会厌囊肿均可造成机械性阻碍。

5、增龄性改变：60岁以上人群咽期启动延迟、喉上抬幅度减小、唾液分泌下降，吞咽障碍患病率随年龄递增，80岁以上社区人群筛查阳性率约为15%至22%，该数据来自中华医学会老年医学分会2021年发布的老年吞咽障碍筛查共识。

6、其他系统疾病：胃食管反流病引起咽部慢性刺激，干燥综合征导致黏膜润滑不足，长期留置气管套管影响喉部感觉与闭合。

需要留意的表现

进食或饮水时呛咳、餐后声音变湿、口腔食物残留、反复肺部感染、体重下降、进食时间明显延长，均提示吞咽通路某一环节受损。不同病因对应不同干预方向：病情稳定者以康复训练与进食姿势调整为主；急性期或调整治疗方案期间需增加评估频次，必要时短期改变食物性状。吞咽障碍的病因判断依赖病史、神经系统查体、吞咽造影或纤维内镜吞咽检查，单凭症状无法定位病变环节。

常见问题

是脑卒中。急性脑卒中后吞咽障碍发生率约为37%至78%，脑干梗死与多发性腔隙性梗死尤其容易累及延髓吞咽中枢。

否。增龄可致咽期启动延迟，但80岁以上人群筛查阳性率约为15%至22%，其中相当比例存在可干预的神经系统或结构性病因。

会。放疗后组织纤维化与唾液减少可损伤吞咽通道，头颈部肿瘤放疗后吞咽障碍发生率可达50%以上，需定期评估。

常用吞咽造影与纤维内镜吞咽检查，配合神经系统查体与病史采集，用于定位口腔期、咽期或食管期受损环节。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 卒中后吞咽障碍诊疗专家共识. 2019.

[2] 国家癌症中心. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会老年医学分会. 老年吞咽障碍筛查共识. 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 神经系统疾病吞咽障碍管理指南. 2018.