呼吸道梗阻的常见原因

呼吸道梗阻指气道任何部位发生部分或完全阻塞，导致通气障碍。常见原因按部位分为鼻咽部、喉部、气管支气管及下呼吸道病变，成人以肿瘤、异物、分泌物潴留多见，儿童以异物吸入和感染性水肿多见。

一、按解剖部位划分的常见原因

1、鼻咽部阻塞：双侧鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤及严重鼻出血血凝块堵塞，均可造成上气道入口狭窄。

2、喉部阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、声带麻痹、喉部良性或恶性肿瘤、会厌炎，是成人急性梗阻的危急类型。

3、气管与支气管阻塞：气管异物、气管肿瘤、气管狭窄、支气管分泌物痰栓堵塞、支气管肺癌腔内生长，均直接缩小管腔。

4、下呼吸道与肺组织因素：重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘持续状态，因黏膜水肿与分泌物增多间接引起阻塞。

二、按发病机制划分的常见原因

1、机械性阻塞：异物、肿瘤、血块、痰栓、误吸胃内容物，属结构性堵塞。

2、炎症性阻塞：感染导致黏膜充血、水肿与渗出，常见于急性喉炎、会厌炎、支气管炎。

3、神经肌肉性阻塞：声带麻痹、喉痉挛、意识障碍后舌根后坠，见于神经系统疾病、麻醉恢复期及脑血管意外。

4、外部压迫性阻塞：甲状腺肿大、纵隔肿瘤、颈部血肿、主动脉弓异常压迫气管。

三、不同人群的常见原因差异

1、婴幼儿：以花生、瓜子等异物吸入及急性喉炎最常见。据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童伤害监测数据，气道异物是1至3岁儿童意外窒息的主要原因之一。

2、成人：以肿瘤、分泌物潴留、声带麻痹多见，长期吸烟者需警惕喉癌与肺癌。

3、老年人：脑血管病后吞咽障碍致误吸、痰液排出能力下降，是阻塞的高发因素。

四、需要立即识别的危险信号

1、吸气性呼吸困难伴喉鸣，提示喉部或气管上段阻塞。

2、无法说话、双手掐颈、面色发绀，提示完全性梗阻。

3、一侧呼吸音减弱伴突发胸痛，需考虑异物或痰栓堵塞支气管。

《急诊气道管理专家共识》指出，气道梗阻评估应遵循“看、听、测”三步，优先判断通气是否有效，再决定处理路径。该共识由中华医学会急诊医学分会于2018年发布，强调快速识别与分级处理。

气道梗阻原因按部位与机制分类，成人重肿瘤与分泌物，儿童重异物与感染，突发呼吸困难伴喉鸣需立即就医。

常见问题

是异物吸入与感染性水肿。儿童以花生瓜子等异物多见，成人以肿瘤、痰栓及声带麻痹多见，需结合年龄与病史判断。

会。急性喉炎可引起喉黏膜水肿，儿童因声门狭小更易出现吸气性喉鸣与呼吸困难，属急症，需尽快就诊。

包括脑血管病后吞咽障碍致误吸、痰液排出能力下降、喉部肿瘤及声带麻痹。吞咽功能减退者进食需特别关注。

突发剧烈咳嗽、无法说话、双手掐颈、面色发绀。完全阻塞时呼吸音消失，需立即采用海姆立克急救法并呼叫急救。

会。喉癌、气管肿瘤及支气管肺癌可因腔内生长或外部压迫导致管腔狭窄，表现为进行性呼吸困难与喘鸣，需影像与内镜检查明确。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急诊气道管理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 喉阻塞诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.