呼吸道梗阻的表现

呼吸道梗阻最典型的表现是吸气性呼吸困难，伴随吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，即三凹征。若出现无法说话、口唇发紫或意识改变，提示气道已严重阻塞，需立即就医。

1、呼吸形态改变：吸气期延长且费力，呼吸频率可增快至每分钟30次以上。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时向内凹陷，儿童还可见剑突下凹陷。呼气相对顺畅，这是与支气管哮喘等呼气性呼吸困难的重要区别。

2、喘鸣音特征：气流通过狭窄气道时产生高调吸气性喉鸣，声音粗糙，在颈部或喉部听诊最清晰。完全阻塞时喘鸣反而消失，进入无声状态，此时风险极高。

3、发声与咳嗽变化：声门区部分阻塞导致声音嘶哑或犬吠样咳嗽。气道完全阻塞时无法发声、无法咳嗽，患者常用手抓颈部，此为气道阻塞的典型体征。

4、缺氧表现：早期烦躁不安、心率增快。随血氧下降，出现口唇及甲床发绀，血氧饱和度可降至90%以下。进一步发展为嗜睡、意识模糊，提示脑缺氧加重。

5、病因相关表现：异物吸入者多有明确呛咳史，症状突发。喉头水肿者常伴过敏史或感染史，起病较缓但进展快。肿瘤压迫者症状呈渐进性加重，可伴吞咽困难或颈部包块。

世界卫生组织2021年发布的《全球溺水报告》指出，气道阻塞是溺水致死的关键环节，及时解除梗阻可显著降低死亡风险。中华医学会呼吸病学分会制定的《气道梗阻诊断与治疗指南》强调，对吸气性呼吸困难伴三凹征者，应在数分钟内完成气道评估。

临床操作上，对意识清醒的成人异物梗阻者，可立即施行海姆立克急救法：站于患者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳抵住脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内向上冲击，直至异物排出或患者意识丧失。

气道完全阻塞后，脑组织耐受缺氧的时间约为4至6分钟，超过此时间可造成不可逆损伤。因此，识别上述表现并尽早干预是改善预后的关键。若患者已意识丧失，应立即开始心肺复苏并呼叫急救。

常见问题

否。三凹征多见于中重度吸气性梗阻，轻度梗阻或阻塞位于气管下端时，三凹征可能不明显，但喘鸣和呼吸困难仍可出现。

梗阻以吸气困难为主，伴吸气性喉鸣和三凹征；哮喘以呼气困难为主，伴呼气性哮鸣音。两者缺氧表现相似，需就医鉴别。

部分能。若患者还能有力咳嗽和发声，说明气道未完全阻塞，应鼓励用力咳嗽。若无法发声或咳嗽无力，需立即施行急救手法。

完全阻塞后约4至6分钟即可造成不可逆脑损伤。因此识别口唇发绀、意识改变等表现后，必须争分夺秒解除梗阻并呼叫急救。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球溺水报告. 2021.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 气道梗阻诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.