三凹征是指什么

三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙三个部位出现明显凹陷的体征，本质是上气道或胸腔内负压显著增大，提示存在吸气性呼吸困难，属于需要尽快就医评估的临床信号。

三凹征的解剖基础与形成机制

1、三个凹陷部位：胸骨上窝位于颈部正中下方，锁骨上窝位于锁骨上方，肋间隙位于相邻肋骨之间，这三处软组织在吸气负压增大时最易被“吸”进去。

2、负压来源：正常吸气时膈肌与肋间肌收缩使胸腔内压下降，气体顺利进入肺内；当上气道出现梗阻，气流通过受阻，胸腔内负压需明显增大才能驱动气体，软组织随之凹陷。

3、与呼气性呼吸困难的区别：呼气性呼吸困难多见于下气道病变，表现为呼气延长、哮鸣音；三凹征属于吸气性呼吸困难的典型体征，两者提示的病变位置不同。

常见病因

1、上气道梗阻：如喉炎、喉水肿、喉异物、喉部肿瘤、会厌炎等，是儿童三凹征最常见的原因。

2、气道外压迫：如甲状腺肿大、纵隔肿物、血管环压迫气管等。

3、下气道与肺实质病变：重症肺炎、支气管哮喘急性重度发作、毛细支气管炎等也可出现三凹征。

4、其他：气胸、大量胸腔积液、呼吸肌疲劳等，在特定条件下亦可伴发。

临床识别与分级线索

1、轻度：仅在哭闹、活动时出现凹陷，安静时减轻，喂养尚可。

2、中度：安静时可见凹陷，伴鼻翼扇动、呼吸增快、轻度发绀。

3、重度：凹陷明显，伴点头呼吸、呻吟、发绀加重、意识改变，属急危状态。

4、伴随体征：吸气性喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽多提示喉部病变；双肺哮鸣音多提示下气道病变。

证据与数据

世界卫生组织在2014年发布的儿童急性呼吸道感染管理文件中，将胸壁凹陷列为儿童肺炎的重要临床征象之一，并据此判断病情严重程度。中国《诸福棠实用儿科学》第9版亦将三凹征列为上气道梗阻和重症肺炎的重要体征。临床观察显示，婴幼儿气道直径小，黏膜水肿1毫米即可使气道横截面积明显下降，因此三凹征在婴幼儿中更易出现且进展更快。

处理原则

1、保持安静与合适体位：避免哭闹加重耗氧，婴儿可采取半坐位或俯卧位（清醒状态下）。

2、尽快就医：出现安静状态下三凹征、发绀、意识改变，应立即急诊评估。

3、病因治疗：由医生根据喉镜、影像学、血气分析等明确梗阻部位与原因后处理。

4、氧疗与监护：中重度者需监测血氧饱和度，必要时给予氧疗及气道支持。

三凹征是吸气性呼吸困难的客观标志，提示气道或胸腔负压异常增大，需结合病史、体征与检查尽快明确病因。发现安静状态下凹陷明显或伴发绀、意识改变，应即刻就医，不宜居家观察。

常见问题

否。三凹征提示吸气性呼吸困难，肺炎可以引起，但喉炎、喉异物、气道外压迫等同样可以导致，需结合喉鸣、咳嗽性质、影像学等综合判断。

是。三凹征属于呼吸困难的重要体征，尤其安静状态下出现或伴发绀、呻吟、意识改变时，应尽快急诊评估，避免延误气道梗阻的处理。

否。鼻翼扇动是吸气时鼻翼向外扩张的动作，三凹征是胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，两者可同时出现，但观察部位和形成机制不同。

是。成人上气道梗阻、喉水肿、肿瘤压迫等同样可引起三凹征，只是成人气道直径较大，出现相同程度凹陷往往提示梗阻已较明显。

否。三凹征减轻可能提示梗阻缓解，但也可能因呼吸肌疲劳、呼吸驱动下降而减弱，需结合呼吸频率、血氧饱和度、意识状态综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社