喉源性呼吸困难的特点

喉源性呼吸困难的核心特点是吸气性呼吸困难，伴吸气期喉鸣、三凹征及声音嘶哑，起病急缓与原发病相关。该类型呼吸困难源于喉部阻塞或狭窄，气流通过声门受阻，故吸气相尤为费力，严重时可出现发绀甚至窒息。

1、吸气性呼吸困难：气流通过狭窄声门时阻力骤增，表现为吸气时间延长、吸气深度加大，呼气相对顺畅。病情稳定者仅在活动时气促；喉阻塞加重时静息状态亦感吸气困难。

2、吸气期喉鸣：气流通过狭窄喉腔产生高调吸气性喘鸣音，喉鸣音调与阻塞程度相关。轻度阻塞者喉鸣仅于活动后出现；重度阻塞者静息即可闻及，甚至隔室可闻。

3、三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷，因胸腔负压增大所致。轻度阻塞者三凹征仅在活动后显现；阻塞加重时静息亦持续存在。

4、声音嘶哑：声带或喉部病变常伴声嘶，提示病变累及声门区。声嘶程度与病变性质相关，声带麻痹者声嘶明显，声门下狭窄者声嘶可不显著。

5、起病与进展：急性喉阻塞如喉水肿、异物吸入起病急骤，数分钟至数小时内进展；慢性喉阻塞如喉肿瘤、喉狭窄起病隐匿，数周至数月逐渐加重。

6、伴随症状：可伴吞咽痛、咳血、颈部肿块或呼吸困难加重。喉部恶性肿瘤所致者常伴痰中带血及颈部淋巴结肿大。

7、体征与评估：间接喉镜或电子喉镜可见喉部阻塞性病变。据《诸福棠实用儿科学》第8版，儿童急性喉炎所致喉阻塞按吸气性呼吸困难程度分为四度：一度为安静时无呼吸困难，活动后出现；二度为安静时轻度呼吸困难；三度为安静时明显呼吸困难伴烦躁；四度为呼吸极度困难伴发绀或昏迷。

8、流行病学数据：据国家卫生健康委员会2020年发布的《中国儿童急性喉炎诊疗现状报告》，急性喉炎占儿童急性上呼吸道梗阻的15%至20%，其中约5%至10%的患儿发展为中重度喉阻塞，需紧急处理。

喉源性呼吸困难以吸气性呼吸困难、喉鸣、三凹征及声嘶为特征，起病急缓因病因不同而异。出现安静状态下吸气困难或喉鸣，需及时至耳鼻喉科评估，避免延误气道梗阻处理。

常见问题

否。声嘶取决于病变是否累及声带，声门下狭窄或喉外部压迫者可无明显声嘶，但吸气性呼吸困难和喉鸣仍可出现。

儿童喉腔狭小，黏膜下组织疏松，炎症时水肿迅速加重，气道阻力增加更快，故急性喉炎所致喉阻塞进展较成人急骤。

否。三凹征可见于任何导致吸气性呼吸困难的疾病，如气管异物、喉痉挛等，需结合喉鸣、声嘶及喉镜检查综合判断。

电子喉镜或间接喉镜可观察喉部病变，颈部CT或磁共振有助于评估喉部及周围结构，肺功能检查可辅助判断气流受限程度。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国儿童急性喉炎诊疗现状报告. 2020.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.