膀膀癌的临床表现有哪些

膀胱癌最常见的临床表现是间歇性、无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现排尿困难、腰痛及全身消耗表现。出现无痛性血尿即应尽早就诊泌尿外科，明确出血来源。

膀胱癌的临床表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最典型的表现，约80%至90%的患者以此为首发症状，尿液可呈淡红色、洗肉水样或深红色，常呈间歇性发作，一次血尿后可自行减轻或消失，容易造成病情好转的假象。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，血尿是促使患者就诊的最主要因素。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，仅在尿常规检查中发现红细胞增多，这类情况多见于早期病变或肿瘤体积较小者，容易被忽略。

3、膀胱刺激症状：肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，部分患者以这类症状为主要表现，易被误认为泌尿系感染。

4、排尿异常：肿瘤靠近膀胱颈或体积较大时，可引起排尿困难、尿线变细、尿流中断，甚至出现急性尿潴留。

5、上尿路症状：肿瘤累及输尿管开口时可引起输尿管扩张、肾积水，表现为患侧腰部胀痛；双侧受累时可影响肾功能。

6、全身表现：疾病进展至晚期可出现贫血、消瘦、乏力、下肢水肿、骨痛等，提示可能存在远处转移。

7、体征特点：早期膀胱癌通常无明显阳性体征，直肠指诊或妇科检查有时可触及膀胱区肿块，出现该体征多提示病变已较深。

需要鉴别的常见情况

• 泌尿系结石：血尿多伴肾绞痛，疼痛明显。
• 泌尿系感染：血尿常伴明显尿频、尿急、尿痛及发热。
• 肾小球疾病：血尿多伴蛋白尿、管型尿，尿红细胞形态异常。
• 前列腺增生：以排尿困难为主，血尿相对少见。

就医建议

40岁以上人群出现一次无痛性肉眼血尿，即应前往泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声等检查；超声发现异常或血尿反复者，需进一步行膀胱镜检查，该检查是诊断膀胱癌的重要方法。吸烟、长期接触染料及橡胶等化学物质、慢性膀胱炎症者为高危人群，建议定期体检。

出现无痛性血尿不等于确诊膀胱癌，但必须查明出血来源，早期发现者治疗选择更多，预后相对更好。

常见问题

否。多数患者以血尿为首发表现，但少数患者可仅表现为尿频、尿急或排尿困难，也有患者体检时经超声偶然发现。

否。无痛性血尿还可见于结石、感染、肾小球疾病等，但它是膀胱癌的重要警示信号，需要尽早就诊排查。

多为间歇性、无痛性肉眼血尿，可自行减轻或消失，正是这种间歇性特点容易让人放松警惕而延误就诊。

应挂泌尿外科。医生会安排尿常规、泌尿系超声等检查，必要时行膀胱镜检查以明确出血原因。

长期吸烟者、从事染料及橡胶等化工行业者、有慢性膀胱炎症或长期导尿史者，建议定期进行泌尿系统检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.