头晕眼花快要晕倒主要原因有哪些

头晕眼花快要晕倒的主要原因包括血压调节异常、心脏泵血不足、代谢紊乱、神经系统病变及药物影响。其中体位性低血压与心律失常在临床急诊中占比最高，需优先排查。

1、体位性低血压：从坐位或卧位突然站起时，收缩压下降超过20毫米汞柱或舒张压下降超过10毫米汞柱，脑供血短暂不足即引发眼前发黑、站立不稳。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将其列为晕厥前状态的首位病因。老年人、长期卧床者、服用降压药或利尿剂者发生率更高。

2、心律失常：阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞可导致心输出量骤降。北京阜外医院2021年发表的一项纳入3126例晕厥患者的注册研究显示，心源性病因占18.7%，其中缓慢性心律失常占9.2%。

3、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升时，大脑能量供应不足，出现心慌、出冷汗、头晕眼花。糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类药物期间，未按时进食者风险升高。

4、脑供血不足：短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足可表现为眩晕、视物模糊、站立不稳。颈动脉粥样硬化斑块脱落或脑血管痉挛是常见机制。

5、贫血：血红蛋白低于90克每升时，携氧能力下降，活动后头晕、面色苍白、乏力。缺铁性贫血、月经过多、消化道慢性失血是主要原因。

6、药物影响：硝酸酯类、α受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、部分抗帕金森病药物可扩张血管或抑制交感神经，导致直立性头晕。

7、其他因素：剧烈咳嗽、排尿、排便时胸腔或腹腔压力骤增，回心血量减少，可诱发情境性晕厥。焦虑发作时过度换气也会引起头晕、手脚发麻。

出现头晕眼花快要晕倒时，应立即蹲下或平卧，避免摔伤。若伴随胸痛、心悸、言语不清、肢体无力，需立即就医。反复发作或持续时间超过数分钟者，应到心内科或神经内科完成心电图、动态心电图、卧立位血压、血糖及血常规检查。

常见问题

否。低血糖仅为原因之一，体位性低血压和心律失常更为常见。需结合进食情况、发作姿势及伴随症状判断，确诊依赖血糖检测和心电图。

需测量卧立位血压，即平卧5分钟后测血压，站立1分钟和3分钟各测一次。必要时做动态血压监测和倾斜试验，由心内科医生评估。

首选心内科或神经内科。若伴随心悸、胸痛选心内科；若伴随言语不清、肢体麻木选神经内科。急诊科适用于突发严重症状。

通过血常规检查确认。成年男性血红蛋白低于120克每升、成年女性低于110克每升提示贫血，需进一步查铁代谢、维生素B12及叶酸水平。

是。焦虑发作时过度换气引起呼吸性碱中毒，脑血管收缩，可产生头晕、手脚发麻、濒死感。需排除器质性疾病后由精神心理科评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）. 中华心律失常学杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 北京阜外医院. 晕厥患者病因注册研究. 中国循环杂志, 2021.