疤痕妊娠孕的征兆

疤痕妊娠的早期征兆以停经后阴道流血与轻微下腹痛最为常见，部分人群可无任何自觉症状，仅在超声检查时被发现。 因此，有剖宫产史者一旦确认妊娠，应在孕早期完成超声评估，不能仅凭症状有无来判断风险。

疤痕妊娠的常见表现

1、停经后阴道流血：多数发生在停经后6至8周，出血量可多可少，呈暗红色或鲜红色，部分表现为间断性少量出血，容易被误认为先兆流产。

2、下腹部疼痛：以下腹正中或偏一侧隐痛为主，程度通常不剧烈，若病灶向膀胱方向生长，可出现尿频、尿急等压迫症状。

3、停经史：绝大多数存在明确的停经史，尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测为阳性，这是识别的前提条件。

4、无明显症状：相当一部分人群无腹痛、无出血，仅在常规超声检查中发现孕囊位于子宫下段前壁疤痕处。

5、人工流产时异常：部分在终止妊娠的手术中出现难以控制的大出血，或术后持续出血，才被追溯诊断。

为什么症状不能作为判断依据

疤痕妊娠指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口疤痕处，属于特殊部位异位妊娠。据中华医学会妇产科学分会发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》指出，疤痕妊娠若继续进展，可发生胎盘植入、子宫破裂及致命性大出血。北京协和医院2018年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，在剖宫产术后再次妊娠人群中，疤痕妊娠的发生率约为1∶1800至1∶2500。这一比例说明，症状轻微并不等于风险低。

确诊依赖的检查

• 经阴道超声是首选方法，可显示孕囊位于子宫下段前壁疤痕处，局部肌层变薄。
• 磁共振检查用于超声难以明确或怀疑合并胎盘植入时。
• 血人绒毛膜促性腺激素动态监测可辅助判断妊娠活性，但不能单独定位孕囊。

需要立即就医的情况

停经后出现阴道流血量增多、突发剧烈下腹痛、头晕、面色苍白、心慌，提示可能发生内出血，需立即前往具备急救条件的医疗机构。

有剖宫产史者再次妊娠，应在停经6至8周内完成超声定位检查；确诊疤痕妊娠后需住院评估，由妇产科专科医师制定后续方案，不宜自行观察或等待。症状轻重与病情危险程度并不平行，早期识别依靠影像学而非自觉感受。

常见问题

否。部分人群全程无出血、无腹痛，仅在超声检查时发现孕囊位于疤痕处，因此不能以有无出血判断是否存在疤痕妊娠。

建议停经6至8周内完成经阴道超声检查，明确孕囊着床位置。若出现腹痛或出血，应提前就诊，不必等待至该时间点。

否，两者都可仅有停经和轻微不适，症状本身难以区分。区别在于孕囊着床位置，需依靠超声定位，不能凭症状辨别。

风险较高，通常不建议继续。随着孕周增加，可能发生胎盘植入、子宫破裂和大出血，需由专科医师评估后决定处理方式。

总体发生率较低。北京协和医院2018年多中心研究显示约为1∶1800至1∶2500，但一旦发生风险较大，仍需早期筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 北京协和医院妇产科团队. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多中心临床研究. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.