月经怎么一直都不来

月经一直不来，医学上称为闭经，需先排除妊娠，再根据年龄、伴随症状及激素检查判断是生理性延迟还是病理性闭经。育龄期有性生活的女性，月经推迟7天以上应首先进行妊娠检测；若阴性且连续3个月无月经，或伴有溢乳、头痛、体重骤变，需尽快就诊妇科。

月经一直不来的常见原因与判断

1、妊娠相关：：育龄期有性生活者，月经推迟7天以上需用尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测确认。异位妊娠也可表现为停经后阴道流血，需超声定位。

2、内分泌失调：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、高泌乳素血症均可抑制排卵。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年）。

3、下丘脑性闭经：：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时风险升高。

4、卵巢功能减退：：40岁前出现闭经伴促卵泡激素升高，提示早发性卵巢功能不全。染色体异常如特纳综合征也可导致原发性闭经。

5、子宫性闭经：：人工流产术后宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫等，表现为有周期性腹痛但无经血排出。

6、药物影响：：长期使用长效孕激素避孕针、部分抗精神病药、化疗药可干扰月经。停药后多数在3至6个月内恢复，调整用药期间需遵医嘱复查。

需要完成的检查

• 妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠。
• 激素测定：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，判断病变环节。
• 超声：观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态，排除宫腔粘连和多囊卵巢。
• 孕激素试验：停药后2至7天出血为阳性，提示子宫内膜功能正常且雌激素水平尚可。

处理原则

病情稳定者每1至3个月复查一次激素水平；调整用药期间需增加到每2至4周随访一次。体重过低者需营养支持，将体重指数恢复至18.5以上。甲状腺功能减退者需内分泌科评估。宫腔粘连者需宫腔镜分离。

月经长期不来不等于绝经，也不等于无法生育，但持续3个月以上无月经且未妊娠，应完成激素与超声检查，明确病因后针对性处理。自行观察不宜超过3个月。

常见问题

是，首先做妊娠试验排除怀孕。若阴性，再查促卵泡激素、泌乳素、促甲状腺激素和妇科超声，判断是内分泌还是子宫因素。

月经周期超过35天或推迟7天以上即为异常。若连续3个月无月经，属于闭经，需就诊妇科查因。

是，多囊卵巢综合征常因排卵障碍导致月经稀发或闭经，中国育龄女性患病率约5.6%，需结合超声和激素诊断。

是，体重指数低于18.5或体脂率低于17%可抑制下丘脑功能，导致闭经。恢复体重后多数月经可逐渐恢复。

是，首选妇科；若合并甲状腺异常或泌乳素升高，需同时就诊内分泌科。宫腔粘连者需妇科宫腔镜处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.