血癌的早期症状是什么呢

血癌的早期症状常不典型，最容易被识别的是持续不明原因的发热、乏力、面色苍白，以及皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻出血、反复感染、骨关节疼痛和不明原因的体重下降。出现上述表现且持续不缓解时，应尽早到血液科就诊，进行血常规等检查。

血癌早期可能出现的表现

1、贫血相关表现：面色苍白、头晕、活动后心慌气短、容易疲倦，这是红细胞生成受抑制的结果。部分患者以贫血为首发表现，血常规显示血红蛋白下降。

2、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、大片瘀斑，牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。其机制是血小板生成减少或功能异常。若出血同时伴有发热，更需警惕。

3、反复感染与发热：发热可为低热，也可为持续高热，常伴咽痛、咳嗽、肛周疼痛等感染灶。成熟粒细胞减少使机体抵御病原体的能力下降，感染容易反复且不易控制。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛是较有提示意义的体征，也可出现四肢骨痛、关节痛，儿童患者常因骨痛就诊。骨髓内白血病细胞异常增殖导致骨膜牵拉和压力升高。

5、淋巴结与肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位可触及无痛性肿大淋巴结，部分患者出现腹胀、左上腹包块，提示肝脾增大。

6、全身非特异表现：不明原因体重下降、夜间盗汗、食欲减退、皮肤瘙痒等，容易被误认为疲劳或普通感冒。

需要关注的检查线索

血常规是筛查的第一步。若白细胞计数明显升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，或外周血涂片发现幼稚细胞，应进一步行骨髓穿刺及活检明确诊断。中国医学科学院血液病医院发布的资料指出，急性白血病患者确诊时多数已存在血常规异常，因此不明原因的血象改变不应忽视。

容易混淆的情况

部分患者早期仅表现为乏力、低热，被当作上呼吸道感染或劳累处理。若症状持续两周以上无好转，或按感染治疗后血象仍未恢复，需考虑血液系统疾病。儿童骨痛易被误认为生长痛，但生长痛多为夜间间歇性、双侧对称，而白血病骨痛常为持续性并伴压痛。

出现持续发热、出血、贫血、骨痛等组合表现时，应尽快到血液科完成血常规和外周血涂片检查。早期识别依赖对异常血象的重视，而非等待全部症状出现。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者早期仅表现为乏力、面色苍白或出血倾向，也有患者无明显发热，需结合血常规判断。

是。多数患者在确诊时已有白细胞、血红蛋白或血小板至少一项异常，外周血涂片可能发现幼稚细胞，血常规是重要筛查手段。

否。皮肤瘀斑原因很多，如外伤、血小板减少性紫癜等。若瘀斑反复出现并伴发热、贫血、骨痛，需到血液科排查。

胸骨下端压痛较有提示意义，也可为持续性四肢骨痛或关节痛，常伴压痛，与间歇性生长痛不同，持续不缓解时应就诊。

应挂血液科。若医院未设血液科，可先到内科就诊，完成血常规和外周血涂片，再根据结果转诊至血液专科。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病科普手册. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病临床诊疗规范. 人民卫生出版社.