什么是膀胱癌

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，最常见的病理类型为尿路上皮癌，占全部病例的90%以上。血尿是其最典型的早期信号，尤其是无痛性肉眼血尿，一旦出现应尽快到泌尿外科就诊。

膀胱癌的核心特征

1、发病部位：膀胱癌可发生在膀胱黏膜的任何区域，其中膀胱三角区和侧壁最为多见，肿瘤可呈乳头状生长或浸润性生长。

2、主要症状：约80%至90%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发表现，血尿可呈间歇性，容易造成“自愈”的错觉而延误就诊。部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3、高危因素：吸烟是目前公认的最重要致病危险因素，可使发病风险增加2至4倍。长期接触芳香胺类化学物质（如染料、橡胶、皮革行业从业者）、慢性膀胱炎症、长期留置导尿管等也是明确危险因素。

4、诊断方法：膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤位置、大小和形态，并取组织活检明确病理分级。超声、CT尿路造影和尿脱落细胞学检查可作为辅助手段。

5、病理分级：根据肿瘤浸润深度，非肌层浸润性膀胱癌约占初诊患者的70%，肌层浸润性膀胱癌约占30%。两者的治疗策略和预后差异明显。

6、治疗原则：非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，术后辅以膀胱灌注治疗；肌层浸润性膀胱癌则需考虑根治性膀胱切除术。具体方案由泌尿外科医师根据分期分级制定。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，膀胱癌位居中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，男性发病率约为女性的3至4倍，高发年龄为50至70岁。

需要警惕的情况

• 无痛性血尿反复出现，即使自行消失也需排查。
• 长期吸烟且年龄超过50岁，建议定期进行尿液检查和泌尿系统超声。
• 从事染料、橡胶、皮革等行业的从业者，应做好职业防护并定期体检。

膀胱癌的早期发现与病理分期密切相关，无痛性血尿是需高度重视的就诊信号，高危人群应坚持定期筛查。

常见问题

不是。约80%至90%的患者会出现血尿，但仍有部分患者以尿频、尿急或腰部不适为首发表现，甚至无明显症状。

可以。超声能发现较大的膀胱肿瘤，但对小于0.5厘米的病灶或原位癌容易漏诊，确诊仍需依靠膀胱镜检查。

关系密切。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2至4倍，约50%的膀胱癌可归因于吸烟，戒烟后风险随时间逐步下降。

需要。非肌层浸润性膀胱癌术后复发率较高，通常术后前两年每3个月复查一次膀胱镜，之后根据病情延长间隔。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.