房室折返性心动过速的心电图表现

房室折返性心动过速的心电图表现为窄QRS波心动过速，心室率通常在150至250次每分，常可见逆行P波，且P波多位于QRS波群之后或融合于QRS波群中。

房室折返性心动过速的心电图核心特征

1、心率范围：心室率多为150至250次每分，节律规整，起止突然。这一频率范围与折返环的传导特性有关，旁路有效不应期较短时心率偏快。

2、QRS波群形态：典型发作为窄QRS波，时限小于120毫秒。若伴功能性束支阻滞或存在多条旁路，QRS波可增宽，需与室性心动过速鉴别。

3、P波位置与形态：逆行P波常紧随QRS波之后，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈倒置。若经左侧旁路逆传，P波在V1导联可呈正向；经右侧旁路逆传时，V1导联P波多为负向。

4、RP间期特征：RP间期短于PR间期，RP间期通常小于70毫秒。RP间期大于70毫秒时需考虑房室结折返性心动过速或其他机制。

5、QRS波电交替：部分病例可见QRS波振幅逐搏交替变化，与心动过速频率快、心室舒张期缩短有关。

6、ST-T改变：发作时常见继发性ST段压低和T波倒置，属于心动过速引起的心肌复极异常，不一定提示冠心病。

诊断与鉴别要点

• 刺激迷走神经或静脉注射腺苷可终止发作，终止后心电图出现预激波，支持房室折返性心动过速诊断。
• 食管导联心电图可清晰记录RP间期，RP间期小于70毫秒支持房室折返性心动过速。
• 需与房室结折返性心动过速鉴别，后者逆行P波多埋藏于QRS波内或呈假性r‘波。
• 体表心电图RP间期大于70毫秒且P波位于QRS波之前者，需考虑房性心动过速。

一项纳入217例阵发性室上性心动过速患者的研究显示，房室折返性心动过速占46%，其中RP间期小于70毫秒者占78%（来源：中华心血管病杂志，2019年）。《2020年室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识》指出，体表心电图RP间期小于70毫秒是诊断房室折返性心动过速的重要参考指标。

房室折返性心动过速的心电图识别依赖心率、QRS波时限、RP间期及P波形态的综合判断，RP间期小于70毫秒和逆行P波位于QRS波之后是核心依据。发作时心电图记录完整有助于明确诊断，必要时需结合电生理检查。

常见问题

否。多数发作为窄QRS波，但若伴束支传导阻滞或旁路前传，QRS波可增宽，需与室性心动过速鉴别。

是。典型发作中逆行P波位于QRS波之后，RP间期短于PR间期，RP间期常小于70毫秒。

前者RP间期常大于70毫秒且P波位于QRS波之后，后者P波多埋藏于QRS波内或呈假性r’波。

否。发作时ST段压低多为继发性复极异常，与心动过速频率快有关，不直接等同于心肌缺血。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 中华心血管病杂志. 阵发性室上性心动过速心电图特征分析. 2019.

[3] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.

[4] 黄宛. 临床心电图学. 人民卫生出版社.