脊髓肿瘤术前要做哪些准备

脊髓肿瘤术前准备需由神经外科联合麻醉科、影像科、康复科完成多维度评估，核心包括影像定位、全身状况评估、功能基线记录、气道与体位预案及围手术期沟通，通常需3至7天完成。

1、影像与定位复核：术前需完成脊柱磁共振平扫加增强检查，明确肿瘤节段、髓内外位置及与脊髓、神经根、椎动脉的关系。部分病例需加做脊柱三维CT重建，用于评估椎体骨质破坏程度与置钉路径。若肿瘤邻近大血管，需行血管造影或磁共振血管成像，判断血供来源与栓塞必要性。影像资料需在术前讨论中由手术组与影像科共同复核，避免节段定位偏差。

2、全身状况与实验室评估：常规完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定与交叉配血。心肺功能评估包括心电图、胸部影像及必要时肺功能检查。合并高血压、糖尿病、冠心病者需将血压、血糖控制在相对稳定范围后再安排手术。长期服用抗血小板或抗凝药物者，需由相关科室会诊后按计划停用并桥接处理。

3、神经功能基线记录：术前需系统记录肌力分级、感觉平面、病理反射、括约肌功能及疼痛评分。采用美国脊柱损伤协会制定的神经功能分级标准进行评定，该标准由美国脊柱损伤协会于2019年更新，用于统一术前与术后神经状态对比。基线记录既是手术决策依据，也是术后疗效判断的参照。

4、气道与体位预案：颈椎或上胸段肿瘤需评估插管条件，必要时采用纤维支气管镜引导插管。俯卧位手术者需提前评估眼部、腹部及骨突受压风险，准备体位垫与神经电生理监测电极。术中计划使用体感诱发电位与运动诱发电位监测者，术前需与麻醉科确认肌松药使用方案。

5、围手术期沟通与准备：向患者及家属说明手术目标、可能出现的神经功能变化、脑脊液漏、感染与内固定相关风险。签署手术知情同意书、输血同意书与自费耗材同意书。术前一日完成皮肤准备、备血与预防性抗菌药物皮试，按麻醉要求禁食禁饮。术后康复计划应在术前介入，包括床上肢体摆放、呼吸训练与排尿方式过渡。

术后神经功能恢复与术前状态、肿瘤性质及切除程度相关，术前准备的重点在于把可调控因素调整到相对稳定水平。影像定位、功能基线与全身状态三项资料需在术前讨论中形成书面记录。

常见问题

是。增强磁共振可区分肿瘤血供与水肿范围，帮助判断髓内外位置及手术边界，是术前定位的核心检查，通常不可省略。

需由心内科与麻醉科共同决定，一般提前5至7天停用，血栓高风险者可能需桥接处理，不可自行停药。

用于建立术前基线，术后对比可判断神经功能是恢复、稳定还是加重，也是评估手术效果的客观依据。

按麻醉要求，通常术前8小时禁食固体、2小时禁清饮，具体时间由麻醉科根据患者情况确定。

参考资料

[1] 美国脊柱损伤协会. 国际脊髓损伤神经分类标准（2019年修订版）. 美国脊柱损伤协会, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 椎管内肿瘤诊疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 国家卫生健康委员会, 2018.