偏头痛有什么症状如何检查

偏头痛的核心症状为反复发作的中重度搏动样头痛，多呈单侧分布，持续4至72小时，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声，日常活动可加重头痛。部分患者在头痛前出现视觉先兆，如闪光、暗点或视野缺损。诊断以临床问诊为主，影像学检查用于排除继发性病因。

症状识别要点

1、头痛特征：多为单侧搏动性疼痛，程度达中重度，日常体力活动如走路、上楼会使头痛加剧，安静休息可稍缓解。

2、发作时长：未经处理时每次发作持续4至72小时，儿童患者可能短于4小时，部分患者发作频率为每月1至4次。

3、伴随症状：发作期间至少出现恶心、呕吐、畏光、畏声中的一项，多数患者同时存在恶心与畏光。

4、先兆表现：约三分之一患者出现可逆性先兆，以视觉先兆最常见，表现为闪烁光点、锯齿状亮线或视野缺损，持续5至60分钟。

5、发作分期：可分为前驱期、先兆期、头痛期与恢复期，前驱期可表现为情绪改变、颈部僵硬、食欲变化，常在头痛前数小时出现。

检查与评估手段

1、临床问诊：医生依据头痛发作频率、持续时间、疼痛性质、伴随症状及家族史作出判断，国际头痛疾病分类第三版是通用诊断标准。

2、神经系统查体：包括意识、颅神经、运动、感觉、反射及共济检查，用于发现可能的局灶性体征。

3、影像学检查：并非所有患者均需进行，出现突发剧烈头痛、神经系统体征异常、首次发作年龄大于50岁、头痛模式明显改变等情况时，需行头颅磁共振成像或计算机断层扫描。

4、脑电图：常规偏头痛患者脑电图多无特异性改变，仅在怀疑癫痫等发作性疾病时考虑。

5、鉴别排查：需排除蛛网膜下腔出血、颅内占位、颞动脉炎、高血压急症等继发原因，必要时进行血液检查与血管评估。

世界卫生组织2016年发布的全球疾病负担研究显示，偏头痛是全球第二大致残性疾病，15至49岁女性受影响尤为明显。国内流行病学调查数据表明，中国偏头痛年患病率约为9.3%，女性高于男性，就诊率偏低，部分患者长期自行忍耐。

就诊与记录建议

• 记录头痛日记，内容包括发作日期、持续时间、疼痛部位与程度、伴随症状、诱因及处理方式。
• 首次出现剧烈头痛、头痛伴发热或颈项强直、头痛伴肢体无力或言语障碍，需尽快就医。
• 发作频率增加或性质改变时，应重新评估，不可沿用既往判断。
• 避免已知诱因，如睡眠不足、过度疲劳、特定食物、情绪波动、强光与噪音刺激。

偏头痛依靠症状特征与病史作出临床判断，影像学检查主要用于排除其他颅内疾病，出现危险信号时需及时完成评估。

常见问题

否。偏头痛约60%为单侧，但也可双侧或左右交替出现，单侧并非诊断的必要条件。

否。典型偏头痛且神经系统查体正常者不常规要求，出现危险信号或查体异常时才需进行。

是。恶心是常见伴随症状，部分患者伴呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻。

是。偏头痛有明显家族聚集倾向，一级亲属患病风险高于一般人群。

偏头痛多为中重度搏动性，活动加重，伴恶心畏光；紧张型头痛多为轻中度压迫感，活动不加重，通常无呕吐。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究报告. 2016.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[4] 中国头痛流行病学调查协作组. 中国偏头痛流行病学调查. 中华神经科杂志.