什么是顺产侧切

顺产侧切是在自然分娩过程中，为扩大产道出口、避免会阴发生严重不规则撕裂，由产科医生或助产士在会阴部实施的一种有指征的切开手术。该操作并非常规步骤，仅在母婴存在明确医学需要时实施。

顺产侧切的实施条件与操作要点

1、会阴条件受限：初产妇会阴体过长、过紧、弹性差，或存在陈旧性瘢痕，胎头娩出时可能造成Ⅲ度及以上会阴裂伤，此时考虑侧切。

2、胎儿因素：胎儿窘迫需缩短第二产程，或早产儿需减少胎头受压，或巨大儿娩出困难，侧切可降低产伤风险。

3、母体因素：妊娠期高血压疾病、心脏病等情况下需避免产妇长时间屏气用力，侧切配合产钳或胎头吸引助产可加快分娩。

4、操作步骤：在胎头拨露、会阴体变薄时，于会阴后联合中线左侧45度方向剪开会阴皮肤与黏膜，长度通常为3至5厘米，剪开后立即压迫止血，胎儿娩出后按解剖层次缝合。

5、术后恢复：保持切口清洁干燥，大小便后由前向后擦拭，勤换会阴垫。多数切口在产后7至10天愈合，疼痛感在产后24至48小时最明显，之后逐步减轻。

数据与依据

世界卫生组织2018年发布的《促进产时干预措施建议》指出，会阴切开术不应作为常规操作，仅在明确指征下使用，推荐会阴切开率控制在10%左右。中国妇幼保健协会2020年发布的《正常分娩临床实践指南》同样提出，限制性会阴切开术优于常规会阴切开术，可减少会阴严重裂伤和产后出血。据国家卫生健康委员会2021年发布的《母婴安全行动提升计划（2021—2025年）》相关数据，我国初产妇会阴切开率已从2010年前的多数水平下降至部分医疗机构30%以下，区域差异仍然存在。

需要关注的情况

切口出现红肿、渗液、跳痛或发热，需及时就医排查感染。产后避免久坐和剧烈下蹲，减少切口张力。若缝合线不吸收，可能出现线头排异，表现为局部小硬结或分泌物，由产科门诊处理。

顺产侧切是有指征时的会阴保护手段，并非常规分娩步骤，是否实施由产科医生根据产程进展和母婴状况决定。

常见问题

否。顺产侧切仅在会阴条件差、胎儿窘迫或需助产等明确指征下实施，多数顺产无需侧切。

多数切口在产后7至10天愈合，疼痛在产后24至48小时最明显，完全恢复通常需2至4周。

多数不影响。切口愈合后局部瘢痕柔软，少数出现性交疼痛或瘢痕硬结，可经产科或康复科评估处理。

取决于撕裂程度。规则侧切便于缝合止血，而不规则Ⅲ度及以上撕裂可能损伤肛门括约肌，风险更高。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 促进产时干预措施建议. 2018.

[2] 中国妇幼保健协会. 正常分娩临床实践指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 母婴安全行动提升计划（2021—2025年）. 2021.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.