男人血尿是怎么回事

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能源于泌尿系统轻微刺激，也可能提示肿瘤、结石或肾小球疾病。肉眼可见的红色尿液并不等同于出血量多，而显微镜下发现的少量红细胞同样需要重视。出现血尿应尽快就医查明来源，而非自行观察等待。

血尿的常见原因与判断要点

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛或发热。中华医学会泌尿外科学分会发布的指南指出，感染性血尿在抗感染治疗后多可缓解，但需复查尿常规确认红细胞消失。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，可导致镜下或肉眼血尿，典型表现为腰部绞痛并向会阴部放射。结石引起的血尿常与体位变动、剧烈活动相关。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等是中老年男性无痛性肉眼血尿的重要原因。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列我国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，吸烟者风险明显升高。无痛性血尿尤其需要排除肿瘤。

4、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等可表现为镜下血尿，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿的红细胞形态以畸形为主，需通过尿红细胞位相检查协助判断。

5、前列腺疾病：良性前列腺增生、前列腺炎可因腺体表面血管破裂出现血尿，多伴排尿困难、尿线变细或会阴部不适。50岁以上男性出现血尿时，应同时评估前列腺状况。

6、全身性因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、剧烈运动后一过性血尿等也可导致尿中红细胞增多。此类情况需结合用药史和全身检查综合判断。

就医时需要完成的关键检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断是否为真性血尿。
• 泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生等结构性病变。
• 尿红细胞位相：区分肾小球源性与非肾小球源性血尿。
• 膀胱镜与CT尿路成像：针对无痛性肉眼血尿，排除肿瘤性病变。

一位62岁男性因间歇性无痛肉眼血尿就诊，初诊按尿路感染处理，症状反复。后经膀胱镜检查确诊为膀胱尿路上皮癌，分期较早，接受经尿道膀胱肿瘤电切术后规律复查。该案例提示，无痛性血尿不应仅按感染处理。

血尿的病因跨度较大，从感染、结石到肿瘤均有可能。首次发现血尿即应完成尿常规、超声等基础检查，必要时进一步行膀胱镜或CT尿路成像。吸烟、接触化工染料、长期服用抗凝药物者更应提高警惕。血尿消失不代表病因消除，复查与随访同样重要。

常见问题

否。血尿可由感染、结石、前列腺增生等多种原因引起，但无痛性肉眼血尿需优先排除泌尿系统肿瘤，应尽快就医检查。

是。无痛性肉眼血尿是中老年男性膀胱癌的常见表现，膀胱镜检查是明确膀胱内病变的重要方法，医生会根据具体情况安排。

是。血尿消失仅代表当下尿中红细胞减少，原发病因可能仍存在，需按医嘱复查尿常规和影像学检查，避免遗漏肿瘤等病变。

多数剧烈运动后一过性血尿在休息后自行消失，但若反复出现或伴腰痛、少尿，需就医排除结石、肾小球疾病等病理因素。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群， 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社.