舌癌如何分期

舌癌分期依据原发肿瘤范围、颈部淋巴结转移情况及远处转移情况综合判定，采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，第八版于2017年启用。分期决定治疗方案选择与预后判断，需由专科医师结合影像与病理结果确定。

分期基本要素

1、T代表原发肿瘤：Tis为原位癌，T1肿瘤最大径不超过2厘米，T2超过2厘米但不超过4厘米，T3超过4厘米，T4a侵犯邻近结构如舌深部肌肉、上颌骨、下颌骨、皮肤等，T4b侵犯咀嚼肌间隙、翼板、颅底或包绕颈内动脉。

2、N代表颈部淋巴结：N0无区域淋巴结转移，N1同侧单个淋巴结转移且最大径不超过3厘米，N2分为N2a同侧单个淋巴结超过3厘米但不超过6厘米、N2b同侧多个淋巴结均不超过6厘米、N2c双侧或对侧淋巴结均不超过6厘米，N3淋巴结最大径超过6厘米。

3、M代表远处转移：M0无远处转移，M1存在远处转移，常见转移部位为肺部。

临床分期组合

1、0期：TisN0M0，病变局限于上皮层内。

2、Ⅰ期：T1N0M0，肿瘤不超过2厘米且无淋巴结及远处转移。

3、Ⅱ期：T2N0M0，肿瘤2至4厘米且无淋巴结及远处转移。

4、Ⅲ期：T3N0M0或T1至T3伴N1M0。

5、ⅣA期：T4aN0M0、T4aN1M0，或T1至T4a伴N2M0。

6、ⅣB期：任何T伴N3M0，或T4b伴任何N、M0。

7、ⅣC期：任何T、任何N伴M1。

分期检查手段

1、体格检查：触诊舌体了解肿瘤硬度、活动度及浸润范围，触诊颈部判断淋巴结大小、质地与活动度。

2、影像学检查：增强磁共振成像评估舌内浸润深度及范围，增强计算机断层扫描评估骨质破坏与颈部淋巴结，胸部计算机断层扫描排查肺转移。

3、病理检查：活检明确组织学类型与分化程度，术后病理可修正术前分期。

4、超声引导下细针穿刺：用于颈部淋巴结性质判定。

国家卫生健康委员会发布的《舌癌诊疗指南（2022年版）》指出，舌癌治疗前应完成TNM分期评估，早期舌癌以手术切除为主，中晚期需结合手术、放疗及化疗等综合治疗。中国医学科学院肿瘤医院2021年发表的数据显示，Ⅰ期舌癌五年生存率约为80%，Ⅳ期则降至30%以下，分期越早预后越好。

舌癌分期由T、N、M三项指标组合而成，分为0期至ⅣC期，分期越高提示病变范围越广、预后越差，确诊后应尽快至口腔颌面外科或头颈外科完成规范分期评估。

常见问题

需结合体格检查、增强磁共振成像、增强计算机断层扫描、胸部计算机断层扫描及病理活检，颈部淋巴结可疑时加做超声引导下细针穿刺，由专科医师综合判定。

是，区别显著。Ⅰ期肿瘤不超过2厘米、无淋巴结及远处转移，五年生存率约80%；Ⅳ期已出现广泛浸润、淋巴结转移或远处转移，五年生存率降至30%以下。

会。治疗前为临床分期，手术切除后依据病理结果可修正为病理分期，若术中发现淋巴结转移或浸润范围超出影像判断，分期可能上调。

T代表原发肿瘤的范围与大小，从Tis原位癌到T4b，数字越大提示肿瘤越大或浸润越深，是分期组合中的核心指标之一。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 舌癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 口腔颌面肿瘤临床诊疗数据报告. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2021.

[3] 国际抗癌联盟, 美国癌症联合委员会. 恶性肿瘤TNM分期（第八版）. 2017.