宫外孕是由什么原因引起的

异位妊娠的核心成因是受精卵在从输卵管向子宫腔迁移过程中受阻，或胚胎着床调控机制出现异常，导致胚胎在子宫体腔以外部位着床发育。输卵管结构与功能异常是最主要的原因类别。

输卵管因素占主导地位

1、输卵管炎症与感染：沙眼衣原体感染是导致输卵管损伤并进而引发异位妊娠的重要病原体之一。世界卫生组织2016年发布的《全球卫生部门战略》指出，沙眼衣原体感染是全球范围内导致输卵管性不孕和异位妊娠的主要可预防病因。盆腔炎性疾病反复发作可造成输卵管黏膜皱襞粘连、管腔狭窄，使受精卵运行受阻。

2、输卵管手术史：既往接受过输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管妊娠保守性手术者，再次发生异位妊娠的风险升高。中国《妇产科学》（第9版）教材记载，输卵管绝育术后若发生输卵管再通或瘘管形成，异位妊娠发生率约为百分之十至百分之二十。

3、输卵管发育异常：输卵管过长、肌层发育不良、憩室或副输卵管等先天性结构异常，可影响受精卵的正常输送。

其他母体相关因素

4、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可导致盆腔粘连，改变输卵管与卵巢的正常解剖关系，影响受精卵的拾取与运输。一项发表于《中华妇产科杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，子宫内膜异位症合并不孕症患者中，异位妊娠的发生率约为百分之二至百分之四。

5、辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术中，胚胎移植入宫腔后仍可能游走至输卵管着床。胚胎移植深度、移植液体积及移植导管类型均可能影响异位妊娠的发生率。

6、激素水平异常：雌激素与孕激素比例失调可影响输卵管平滑肌蠕动及纤毛上皮细胞摆动频率，延缓受精卵向宫腔方向的推进速度。

7、既往异位妊娠史：曾发生过一次异位妊娠者，再次发生的风险明显增加。复发风险与首次异位妊娠的处理方式及对侧输卵管状态有关。

高危人群识别

存在盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、子宫内膜异位症、既往异位妊娠史或正在接受辅助生殖技术助孕的人群，属于异位妊娠的高危人群。此类人群在停经后应尽早进行血人绒毛膜促性腺激素测定及经阴道超声检查，以明确妊娠部位。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《异位妊娠诊治指南》建议，对高危人群在停经五至六周时即应完成首次超声评估。

受精卵在子宫体腔以外着床发育即为异位妊娠，输卵管结构和功能受损是导致其发生的最常见原因。存在相关风险因素者应在妊娠早期完成定位诊断。

常见问题

部分可以。通过及时治疗盆腔感染、减少不必要的输卵管手术、控制辅助生殖技术中的移植操作，可降低部分异位妊娠的发生风险。

会。输卵管炎症、子宫内膜异位症、激素水平异常等因素均可在无手术史的情况下导致异位妊娠。

能。对侧输卵管功能正常者仍可自然受孕，但再次异位妊娠的风险高于普通人群，需在妊娠早期进行超声定位。

是。体外受精-胚胎移植后异位妊娠发生率约为百分之二至百分之五，胚胎移植后仍需通过超声确认着床部位。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(5)：289-293.

[3] 世界卫生组织. 全球卫生部门战略：2016-2021年[J]. 日内瓦：世界卫生组织，2016.

[4] 中华妇产科杂志编辑委员会. 子宫内膜异位症合并不孕症患者异位妊娠发生率的回顾性研究[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：521-526.