呼吸衰竭会出现什么症状

呼吸衰竭的核心症状是呼吸困难、发绀和意识改变，三者常同时或先后出现。动脉血气分析是确诊依据：在海平面静息状态下，吸入空气时，动脉血氧分压低于60毫米汞柱，伴或不伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即可诊断。

呼吸衰竭的典型症状

1、呼吸困难：是最早出现且最突出的表现。轻者仅在活动后感到气短，重者静息状态下也感到空气不足，出现点头样呼吸、三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭常表现为呼气费力、呼气延长。

2、发绀：当动脉血氧饱和度低于90%时，口唇、指甲床、耳垂等末梢部位出现青紫色。发绀程度与还原血红蛋白量相关，贫血患者即使缺氧严重也可能不明显。

3、意识改变：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统。早期表现为注意力不集中、定向力下降、烦躁；进一步发展为嗜睡、谵妄甚至昏迷。二氧化碳潴留引起的“肺性脑病”常表现为白天嗜睡、夜间失眠、头痛，与单纯缺氧的表现不同。

4、循环系统表现：心率增快、血压升高是早期代偿反应。严重缺氧可导致心律失常、血压下降。二氧化碳潴留可使皮肤潮红、温暖、多汗，与休克时的湿冷皮肤形成区别。

5、其他伴随症状：原发疾病相关表现，如慢性阻塞性肺疾病患者有慢性咳嗽、咳痰；肺部感染患者有发热、咳嗽加重；神经肌肉疾病患者有肌无力、吞咽困难。

需要关注的客观指标

• 动脉血氧分压低于60毫米汞柱是诊断Ⅰ型呼吸衰竭的关键阈值
• 动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱提示Ⅱ型呼吸衰竭
• 血氧饱和度低于90%提示明显缺氧

依据《内科学》第9版，呼吸衰竭的诊断必须基于动脉血气分析，临床症状仅供初步判断，不能替代客观检查。

高风险人群的识别

慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经肌肉疾病、胸廓畸形患者，以及镇静药物过量者，均属于呼吸衰竭高风险人群。此类人群若出现意识改变或发绀，需立即评估血气。

呼吸衰竭症状以呼吸困难、发绀、意识改变为核心，动脉血气分析是确诊依据，高危人群出现相关表现应尽快就医评估。

常见问题

否。发绀与还原血红蛋白量有关，贫血患者缺氧严重时发绀可能不明显，需结合血气分析判断。

二氧化碳潴留可抑制中枢神经系统，引起白天嗜睡、夜间失眠，属于肺性脑病表现，需及时评估血气。

否。呼吸困难是常见症状，但呼吸衰竭诊断必须依据动脉血气分析，不能仅凭症状判断。

早期可能清醒，仅表现为烦躁或注意力下降；随缺氧和二氧化碳潴留加重，可出现嗜睡、谵妄甚至昏迷。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(3)：170-205.