什么是儿童遗尿症

儿童遗尿症是指5岁及以上儿童在睡眠中不自主排尿，且排除神经系统、泌尿系统等器质性疾病的一种常见儿科问题。5岁儿童每月至少发生2次夜间遗尿并持续3个月以上，即可考虑该诊断。

儿童遗尿症的判断与认识

1、年龄界限：临床以5岁作为判断起点，5岁以下儿童排尿控制能力尚在发育，不轻易下遗尿症诊断。

2、发生频率：5岁及以上儿童每月夜间不自主排尿≥2次，且持续时间≥3个月，才符合遗尿症的频率标准。

3、排除器质性疾病：需先排除脊柱裂、尿路感染、糖尿病、癫痫等可导致尿失禁的疾病，才能考虑原发性遗尿症。

4、分型认识：仅夜间遗尿称为单症状性夜间遗尿症，同时伴有白天尿急、尿频或漏尿者称为非单症状性遗尿症，后者需进一步评估。

5、自愈趋势：每年约有15%的遗尿症儿童自然缓解，但仍有部分儿童症状持续至青少年期，因此不能完全等待自愈。

常见原因与影响因素

1、遗传因素：父母双方幼年均有遗尿史，子女发生遗尿症的概率约为70%；父母一方有遗尿史，子女发生概率约为40%。

2、膀胱功能：部分儿童功能性膀胱容量偏小，或夜间逼尿肌过度活动，导致储尿能力不足。

3、觉醒障碍：夜间膀胱充盈时，大脑觉醒反应不足，儿童不能从睡眠中醒来排尿。

4、抗利尿激素分泌节律：部分儿童夜间抗利尿激素分泌不足，夜间尿量超过膀胱容量。

5、心理与社会因素：家庭环境变化、入学适应、同胞竞争等可加重症状，但通常不是唯一原因。

家庭观察与就医建议

1、记录排尿日记：连续记录1至2周的饮水时间、排尿时间、尿量及夜间遗尿情况，有助于医生判断类型。

2、调整饮水习惯：白天保证充足饮水，睡前1至2小时减少液体摄入，避免含咖啡因饮料。

3、规律排尿：白天每2至3小时排尿一次，睡前排空膀胱。

4、避免责备：遗尿不是儿童故意行为，责备会加重心理负担，应给予理解和支持。

5、及时就医：若儿童年龄≥5岁、每月遗尿≥2次并持续3个月，或伴有白天尿失禁、尿痛、多饮多尿、排便异常，应到儿科或儿童肾脏科就诊。

据《中国儿童遗尿症诊疗专家共识》（2021年）指出，我国5岁儿童夜间遗尿症患病率约为15%，7岁约为10%，10岁约为5%，随年龄增长呈下降趋势。该共识由中华医学会儿科学分会肾脏学组组织制定，为国内儿童遗尿症的诊断与评估提供了规范依据。该数据说明，遗尿症在学龄前及学龄期儿童中并不少见，多数随年龄增长可改善，但持续存在者需要规范评估。

儿童遗尿症是5岁以上儿童夜间不自主排尿且排除器质性疾病的问题，多数随年龄增长缓解，持续存在者需记录排尿日记并到儿科或儿童肾脏科评估。

常见问题

是，部分儿童会自然缓解，每年约15%的患儿症状消失。但若持续至学龄期或伴有白天症状，应就医评估，不能完全等待。

通常先做排尿日记、尿常规和泌尿系统超声，必要时评估脊柱和神经系统。具体检查由医生根据病史和体格检查决定。

是，心理压力可能加重症状，但通常不是唯一原因。遗传、膀胱功能和觉醒障碍等生理因素更常见，应综合判断。

部分能，睡前1至2小时减少液体摄入有助于减少夜间尿量。但白天仍需充足饮水，不能全天限水，否则可能影响健康。

可看儿科、儿童肾脏科或儿童泌尿外科。若伴有排便异常或神经系统表现，还需相应专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 中国儿童遗尿症诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童保健技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.