红斑狼疮什么症状

红斑狼疮的症状因人而异，最典型的表现是面部出现跨过鼻梁、累及双侧面颊的蝶形红斑，同时常伴有关节疼痛、反复口腔溃疡、脱发以及光敏感，即日晒后皮疹加重。若出现上述多项表现，应尽早至风湿免疫科就诊评估。

红斑狼疮的常见症状分类

1、皮肤黏膜表现：约80%的系统性红斑狼疮患者会出现皮疹，其中蝶形红斑最具特征性。盘状红斑、光敏感、反复口腔或鼻腔无痛性溃疡、非瘢痕性脱发也较常见。部分患者遇冷或情绪激动时，手指足趾会先变白再变紫，属于雷诺现象。

2、关节与肌肉表现：超过90%的患者在病程中会出现关节痛或关节炎，多累及手指、手腕、膝关节，通常不造成关节畸形。部分患者伴有肌痛、肌无力，但肌酶谱多正常。

3、全身非特异表现：发热、乏力、体重下降是活动期常见信号。发热多为低热，若出现高热需警惕合并感染。

4、肾脏受累表现：约50%的系统性红斑狼疮患者会出现狼疮性肾炎，表现为泡沫尿、血尿、水肿、血压升高。中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南（2020年版）》指出，尿蛋白定量和尿沉渣检查是评估肾脏受累的基础项目。

5、血液系统表现：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少，部分患者以牙龈出血、皮肤瘀点为首发表现。据《中国系统性红斑狼疮发展报告（2021年）》数据，我国系统性红斑狼疮患病率约为每10万人中30至70例，女性与男性发病比例约为9比1，育龄期女性为高发人群。

6、神经精神表现：头痛、癫痫、认知障碍、情绪异常均可能发生，称为神经精神性狼疮，需结合影像学和脑脊液检查判断。

7、心肺表现：胸膜炎可引起胸痛，心包炎可致胸闷，肺动脉高压和间质性肺病相对少见但需长期随访。

需要警惕的情况

症状数量多、累及器官多、化验提示补体下降和抗双链DNA抗体升高，往往提示疾病活动。仅有关节痛和皮疹者病情相对稳定，每3至6个月复查一次；出现肾脏、神经或血液系统受累者，复查频率需提高到每1至2个月一次，具体由风湿免疫科医生根据病情决定。

红斑狼疮症状覆盖皮肤、关节、肾脏、血液等多个系统，蝶形红斑、关节痛、口腔溃疡、脱发和光敏感是常见提示信号，多项同时出现应尽快就诊风湿免疫科。

常见问题

否。蝶形红斑是特征性表现之一，但约20%的患者全程不出现典型皮疹，仅表现为关节痛、蛋白尿或血细胞减少，因此不能仅凭有无皮疹排除该病。

通常不会。系统性红斑狼疮所致关节痛多为非侵蚀性，一般不引起关节畸形。若出现明显畸形，需排查是否合并类风湿关节炎等其他疾病。

是。光敏感是红斑狼疮常见表现，约半数患者日晒后出现皮疹或原有皮疹加重。但光敏感也可见于皮肌炎等疾病，需结合抗体检测综合判断。

提示可能存在肾脏受累。泡沫尿常反映尿蛋白升高，是狼疮性肾炎的常见信号，应尽快完成尿常规、尿蛋白定量和肾功能检查。

是。存在仅累及皮肤的皮肤型红斑狼疮，但部分患者若干年后可发展为系统性红斑狼疮，因此仍需定期监测血常规、尿常规和免疫指标。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南（2020年版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国系统性红斑狼疮发展报告（2021年）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.