出现头晕是怎么回事

头晕是一种主观感觉异常，指自身或周围环境出现旋转、摇晃、不稳或头重脚轻感，其病因涉及多个系统，需结合伴随症状与诱因进行判断。

头晕的常见病因分类

1、耳源性头晕：最常见，占所有头晕病例的约50%至60%。内耳前庭系统负责感知身体平衡，当耳石脱落、内耳膜迷路积水或前庭神经发生炎症时，会诱发眩晕。此类头晕多表现为旋转感，持续时间从数秒到数小时不等，常伴耳鸣、听力下降或恶心呕吐。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南》，耳石症是体位变动时诱发短暂旋转性眩晕的最常见原因。

2、中枢性头晕：病变位于脑干、小脑或大脑皮层。此类头晕多表现为持续性不稳感或平衡障碍，旋转感相对较轻，但可能伴随复视、言语不清、吞咽困难、肢体麻木无力等神经系统症状。脑血管狭窄、脑梗死、脑出血、颅内占位性病变均可引起。高血压患者若血压急剧升高，可因脑灌注压改变出现头晕。

3、心源性头晕：心脏泵血功能下降或心律失常导致脑供血不足。严重心动过缓、阵发性室上性心动过速、病态窦房结综合征等均可引起。此类头晕多在活动后加重，平卧休息后缓解，常伴心悸、胸闷、黑矇甚至晕厥。

4、代谢性与全身性因素：低血糖、严重贫血、甲状腺功能异常、电解质紊乱、脱水、感染发热等均可导致头晕。低血糖引起的头晕多在空腹或降糖药物过量后出现，进食后可缓解。贫血所致头晕常伴面色苍白、乏力、活动后心慌。

5、精神心理因素：焦虑障碍、抑郁障碍、惊恐发作可出现持续性头晕，多伴情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，各项器质性检查常无阳性发现。

需要警惕的危险信号

• 头晕伴突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍
• 头晕伴一侧肢体无力、麻木、口角歪斜、言语含糊
• 头晕伴胸痛、心悸、大汗、濒死感
• 头晕伴黑矇或晕厥
• 头部外伤后出现的头晕

出现上述任一情况，应立即就医。

就诊建议

根据国家卫生健康委员会发布的《眩晕诊治多学科专家共识》，头晕患者首诊可根据伴随症状选择科室：以旋转性眩晕为主、伴耳部症状者优先就诊耳鼻咽喉科；伴神经系统体征者就诊神经内科；伴心悸、胸闷者就诊心内科；不明原因者可先至全科医学科或急诊科评估。医生会通过病史采集、体位试验、前庭功能检查、头颅影像学、心电图、血液检验等手段明确病因。

头晕病因复杂，从耳石症到脑血管事件均可表现为头晕，明确诊断需依赖专业评估，不可自行判断或延误就诊。

常见问题

否。头晕是广义概念，包含头重脚轻、不稳感等多种感受；眩晕特指旋转感或自身晃动感，是头晕的一种亚型，两者病因分布不同。

根据伴随症状决定。旋转性眩晕伴耳鸣选耳鼻咽喉科；伴肢体无力、言语不清选神经内科；伴心悸胸闷选心内科；无法判断时先至急诊科或全科医学科。

常用检查包括体位诱发试验、前庭功能检查、头颅磁共振或CT、心电图、动态心电图、血常规、血糖及甲状腺功能，具体由医生根据病史选择。

多数头晕病因不遗传。但偏头痛相关性眩晕、部分遗传性共济失调可有家族聚集倾向，需结合家族史由医生判断。

立即坐下或躺下，避免跌倒，保持环境安静，避免快速转头或起身。若伴意识障碍、肢体无力、胸痛，立即拨打急救电话。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.