腰突的影像学检查有哪些

腰椎间盘突出症的影像学检查主要包括X线、CT、磁共振及必要时加做的脊髓造影或神经电生理检查，其中磁共振是评估椎间盘突出与神经受压情况的首选方法。

各类检查的作用与选择

1、X线平片：可观察腰椎生理曲度、椎间隙高度、骨质增生及有无滑脱，属于基础筛查手段，但无法直接显示椎间盘突出的形态。腰椎正侧位片联合过伸过屈位片，有助于判断腰椎稳定性。

2、CT检查：对骨性结构显示清晰，能发现椎间盘突出的部位、大小及钙化情况，对椎管狭窄、侧隐窝狭窄的判断有优势。CT对软组织的分辨能力低于磁共振，对游离型椎间盘突出及神经根水肿的显示有限。

3、磁共振检查：可清晰显示椎间盘信号变化、突出方向、硬膜囊受压程度及神经根关系，是诊断腰椎间盘突出症最重要的无创检查。磁共振还能鉴别肿瘤、感染、骨折等其它引起腰腿痛的病因。

4、脊髓造影与CT脊髓造影：属于有创检查，仅在磁共振禁忌或图像不清时选用，可动态观察脑脊液循环与神经根受压情况。

5、神经电生理检查：包括肌电图与神经传导速度，用于判断神经根受损程度及排除周围神经病变，不直接显示椎间盘形态。

循证依据

中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，磁共振应作为腰椎间盘突出症影像学诊断的主要依据，CT可作为补充。一项纳入2020年国内多中心数据的分析显示，在因腰腿痛接受影像学检查的人群中，磁共振对椎间盘突出的检出率约为85%至90%，CT约为75%至85%，X线仅能间接提示约50%至60%的椎间隙异常。

选择原则

• 急性腰痛无下肢放射痛者，可先行X线平片。
• 存在典型神经根症状者，优先选择磁共振。
• 体内有金属植入物、幽闭恐惧等磁共振禁忌者，改用CT或CT脊髓造影。
• 拟行手术者，需结合磁共振与X线，必要时加做CT三维重建。

影像学结果需与症状、体征相结合，单纯影像学上的椎间盘突出未必引起临床症状，检查方案应由骨科或脊柱外科医师根据具体情况决定。

常见问题

能。磁共振可清晰显示椎间盘突出及神经受压情况，是诊断腰椎间盘突出症的主要影像学依据，但仍需结合症状与体征综合判断。

可以。CT能显示椎间盘突出的部位与骨性结构，适用于磁共振禁忌者，但对软组织及神经根水肿的显示不如磁共振清晰。

否。X线不能直接显示椎间盘突出，只能通过椎间隙变窄、生理曲度改变等间接征象提示异常，需进一步行CT或磁共振检查。

否。脊髓造影属有创检查，仅在磁共振禁忌或图像不清时选用，多数患者通过磁共振或CT即可完成诊断。

磁共振检查前需去除身上金属物品，体内有心脏起搏器、金属植入物者应提前告知医生；CT检查前需确认有无碘造影剂过敏史。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗规范.

[3] 中华医学会放射学分会. 脊柱影像学检查专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.

[5] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗指南.