小便结束时带血什么引起的

小便结束时带血，医学上称为终末血尿，多提示出血来源于膀胱颈、膀胱三角区或后尿道。此类表现常见于下尿路感染、膀胱结石、前列腺增生或膀胱肿瘤，需通过尿常规、泌尿系超声及膀胱镜进一步明确病因。

常见病因分析

1、下尿路感染：膀胱炎与尿道炎是终末血尿的常见原因。炎症刺激膀胱三角区及后尿道黏膜，排尿终末时膀胱颈收缩挤压病灶，导致血液混入终末尿液。国内一项纳入3200例血尿患者的回顾性分析显示，泌尿系感染占血尿病因的28.6%（中华医学会泌尿外科学分会，2018年）。

2、膀胱结石：结石在膀胱内活动，排尿终末时结石随尿流移动至膀胱颈，摩擦黏膜引起出血。此类患者常伴排尿中断、尿痛及体位改变后继续排尿。

3、前列腺增生：增生腺体表面黏膜血管丰富，排尿终末膀胱颈强烈收缩，可致黏膜血管破裂出血。多见于50岁以上男性，常伴尿频、夜尿增多及排尿踌躇。

4、膀胱肿瘤：膀胱癌尤其是三角区肿瘤，排尿终末时肿瘤表面受挤压易出血。无痛性终末血尿需高度警惕，吸烟及接触芳香胺类化学物质者为高危人群。

5、后尿道病变：后尿道息肉、肉阜或炎症，排尿终末尿道收缩挤压病灶引起出血，女性相对多见。

6、其他因素：剧烈运动后一过性血尿、抗凝药物使用、放射线膀胱炎等亦可表现为终末血尿，需结合病史排除。

需要完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞来源及是否合并白细胞、蛋白。
• 泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生及肾积水。
• 膀胱镜检查：直视膀胱颈、三角区及后尿道，发现微小病灶。
• 尿脱落细胞学检查：辅助排查尿路上皮肿瘤。

处理原则

出现终末血尿应记录血尿持续时间、伴随症状及诱因。感染所致者需抗感染治疗；结石或肿瘤所致者需根据具体病情选择相应干预方式。50岁以上男性或长期吸烟者，即使血尿自行消失，仍应完成膀胱镜排查。

终末血尿提示下尿路病变，需依靠尿常规、超声及膀胱镜明确出血部位与性质，不可因症状间歇而延迟检查。

常见问题

否。终末血尿可能由感染、结石或肿瘤引起，部分感染经治疗后缓解，但肿瘤所致者不会自愈，需检查明确病因。

应挂泌尿外科。该科室可完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，明确出血来源并制定处理方案。

否。膀胱癌只是可能病因之一，感染、结石、前列腺增生及后尿道病变均更常见，需检查后才能判断。

女性终末血尿多见于膀胱炎、尿道炎及尿道肉阜，少数为膀胱肿瘤，需通过尿常规和膀胱镜鉴别。

是。膀胱镜可直视膀胱颈、三角区及后尿道，对发现微小肿瘤或黏膜病变具有重要价值，尤其高危人群建议完成。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统常见疾病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.