膀胱结石的主要症状

膀胱结石的主要症状包括排尿突然中断、排尿疼痛、尿频尿急以及终末血尿，其中排尿时尿流突然中断并伴随剧烈疼痛是较为典型的表现。

膀胱结石的常见临床表现

1、排尿中断：排尿过程中尿流突然停止，改变体位如卧位后可继续排尿，此为结石移动堵塞尿道内口所致，是膀胱结石较具特征性的症状。

2、排尿疼痛：疼痛位于下腹部及会阴部，排尿终末时加剧，可向阴茎头或阴唇放射，结石嵌顿于尿道内口时疼痛剧烈。

3、尿频尿急：结石刺激膀胱黏膜及三角区，引起排尿次数增多及急迫感，夜间尤为明显。

4、终末血尿：排尿末段出现血尿，因结石摩擦膀胱黏膜导致毛细血管破裂，通常为镜下血尿或轻度肉眼血尿。

5、排尿困难：结石较大或位于膀胱颈口时，尿线变细、射程缩短，需用力排尿，严重者可出现急性尿潴留。

不同人群的症状差异

• 儿童膀胱结石：多与营养不良及低蛋白饮食相关，表现为排尿时哭闹、牵拉阴茎、蹲踞位排尿，常伴有直肠脱垂或腹股沟疝。
• 成年男性：常继发于前列腺增生或尿道狭窄，排尿中断及终末血尿出现频率较高，可伴有残余尿增多。
• 女性：原发性膀胱结石较少见，多与膀胱异物、反复尿路感染或神经源性膀胱相关，尿频尿急症状更为突出。

需要警惕的伴随情况

膀胱结石合并感染时，可出现脓尿及发热，尿常规检查可见白细胞计数升高。长期结石刺激可导致膀胱黏膜鳞状化生，增加鳞状细胞癌风险。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》所述，膀胱结石患者中约百分之六十继发于下尿路梗阻，因此出现上述症状时需同时评估是否存在前列腺增生、尿道狭窄或神经源性膀胱。

诊断与就医建议

出现排尿中断、终末血尿或反复尿路感染症状时，应至泌尿外科就诊。超声检查为常用初筛手段，可发现膀胱内强回声团伴声影，准确率较高。X线平片可显示大多数阳性结石，CT检查对阴性结石及合并病变的评估价值更高。膀胱镜检查可直视结石大小、数目及膀胱黏膜状况，同时处理部分结石。据国家卫生健康委员会发布的《泌尿系结石诊疗规范》，膀胱结石直径小于三厘米者可考虑经尿道碎石取石，较大结石或合并膀胱憩室者需开放手术。

膀胱结石症状以排尿中断、疼痛及血尿为核心表现，合并感染或梗阻时症状加重。出现相关表现应尽早行超声及膀胱镜检查，明确结石大小及下尿路是否存在梗阻性病变，避免长期刺激导致膀胱黏膜病变。

常见问题

否。排尿中断是较具特征性的表现，但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为尿频、尿急或终末血尿，结石较小或位置固定时症状可不典型。

膀胱结石引起的血尿多为终末血尿，即排尿末段出现血色，因结石摩擦膀胱黏膜所致，通常为镜下血尿或轻度肉眼血尿，全程血尿较少见。

会。女性原发性膀胱结石较少见，但可继发于膀胱异物、反复尿路感染或神经源性膀胱，表现为尿频、尿急及排尿疼痛，需通过超声或膀胱镜确诊。

常用检查包括泌尿系超声、X线平片及CT，超声可发现膀胱内强回声团伴声影，CT对阴性结石及合并病变评估价值更高，膀胱镜可直视结石并评估膀胱黏膜。

长期不处理可导致反复尿路感染、急性尿潴留及膀胱黏膜鳞状化生，增加鳞状细胞癌风险，合并下尿路梗阻时还可引起上尿路积水及肾功能损害。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.