输尿管镜手术后疼痛是怎么回事

输尿管镜手术后疼痛多由输尿管支架管刺激、输尿管黏膜水肿痉挛、碎石排出过程及术后感染等因素引起，多数属于可预期的术后反应，疼痛程度与手术方式、支架管留置及个体耐受性相关。

输尿管镜手术后疼痛的常见原因

1、输尿管支架管刺激：术后常留置双J管支撑输尿管，支架管下端盘曲于膀胱内，膀胱充盈或排尿时可引起膀胱刺激症状，表现为下腹坠痛、尿频、尿急及排尿末疼痛，部分患者疼痛可放射至腰部。支架管留置期间，尿液反流至肾盂也可引起腰部胀痛，尤其在用力排尿时明显。

2、输尿管黏膜水肿与痉挛：输尿管镜通过输尿管时会造成黏膜机械性损伤，术后黏膜充血水肿，输尿管蠕动时产生痉挛性疼痛，多表现为患侧腰部阵发性绞痛，可向同侧下腹部及会阴部放射。

3、碎石排出过程：若术中进行了碎石，残留碎石颗粒沿输尿管向下排出时可刺激管壁，引起肾绞痛样发作，疼痛程度与碎石大小和数量有关。

4、术后感染：术后若出现发热、持续加重的腰痛、尿液浑浊等表现，需考虑感染可能。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜术后尿路感染发生率约为2%至10%，感染可加重疼痛并伴随全身症状。

5、膀胱痉挛：导尿管或支架管刺激膀胱三角区，可诱发膀胱逼尿肌不自主收缩，表现为耻骨上区阵发性剧痛，排尿时加重。

疼痛的评估与应对

术后疼痛可采用数字评分法评估，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分属轻度，可通过增加饮水、调整体位缓解；4至6分属中度，需联系手术医师评估；7分及以上属重度，或伴随发热、寒战、无尿、肉眼血尿加重等情况，应及时就医。术后每日饮水量建议维持在2000毫升至3000毫升，以稀释尿液、减少结晶刺激并促进碎石排出。避免剧烈运动、弯腰负重及长时间站立，可减少支架管对尿路黏膜的摩擦。

需要警惕的情况

疼痛持续加重且镇痛措施无效、体温超过38.5摄氏度、出现寒战、患侧腰部叩击痛明显加重、尿量明显减少或出现无尿，均提示可能存在感染、支架管移位或输尿管梗阻，需尽快返院复查泌尿系超声或CT。

输尿管镜术后疼痛多与支架管刺激、黏膜水肿及碎石排出相关，程度轻者可观察并增加饮水，持续加重或伴发热少尿需及时返院处理。

常见问题

多数患者疼痛在术后3至7天逐渐减轻，留置双J管期间可能反复出现腰部胀痛或排尿末疼痛，拔管后通常缓解。

是。碎石排出或输尿管痉挛可引起阵发性绞痛，属常见术后反应，但疼痛剧烈或持续不缓解需就医排除梗阻。

轻度疼痛可先通过多饮水、休息缓解；中重度疼痛应由手术医师评估后决定是否使用镇痛药物，不可自行用药。

应立即返院就诊。发热伴腰痛提示可能存在术后尿路感染或梗阻，需进行尿液检查及影像学评估，避免延误处理。

多数患者拔管后支架管相关疼痛会明显减轻或消失，若拔管后仍有持续腰痛，需复查排除结石残留或输尿管狭窄。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管镜碎石术中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.