顺产止痛麻药怎么打的疼

顺产止痛麻药穿刺时会有局部胀痛或酸胀感，多数产妇评分在3至5分（满分10分），通常比宫缩痛轻，且操作仅持续数分钟。椎管内分娩镇痛需先局部麻醉皮肤，再置入细导管，全程产妇保持侧卧或坐位配合即可。

1、操作步骤：分四步完成

• 第一步体位摆放：产妇侧卧屈膝抱膝或坐位低头，充分暴露腰椎间隙，助产士协助固定体位。
• 第二步皮肤局麻：在穿刺点注射少量利多卡因，针头刺入皮肤时产生短暂刺痛，持续约5至10秒。
• 第三步硬膜外穿刺：使用16G或18G穿刺针经腰椎间隙进入硬膜外腔，此时有酸胀或压迫感，深度约4至6厘米。
• 第四步置管给药：通过穿刺针置入硬膜外导管，退出针体后固定导管，经导管注入低浓度局麻药与阿片类药物混合液，起效时间约10至20分钟。

2、疼痛来源：三个环节

• 皮肤穿刺痛：局部麻醉注射时的刺痛，程度类似静脉输液扎针。
• 韧带与骨膜刺激：穿刺针经过棘上韧带、棘间韧带时产生酸胀感，部分产妇描述为“腰部被按压”。
• 宫缩与操作叠加：若操作时恰逢宫缩，疼痛感可能叠加，但助产士会协调在宫缩间歇期完成穿刺。

3、影响疼痛的因素：四个变量

• 产妇体位配合度：体位不当可延长操作时间，增加不适。
• 腰椎解剖条件：肥胖或脊柱侧弯可能增加穿刺难度。
• 操作者经验：由麻醉科医师执行时，一次穿刺成功率较高。
• 心理紧张程度：紧张导致肌肉紧绷，可能加重酸胀感。

4、证据支持：统计数据与指南

据美国妇产科医师学会2017年发布的产科镇痛指南，椎管内分娩镇痛是产程中镇痛效果确切的方法之一，穿刺相关严重并发症发生率低于1%。国内一项纳入2020年1月至2022年12月共3200例产妇的回顾性研究显示，硬膜外分娩镇痛穿刺时视觉模拟评分中位数为4分，而同期宫缩痛评分中位数为8分。操作前会签署知情同意书，麻醉科医师会评估凝血功能、血小板计数及穿刺部位感染情况。

5、注意事项：五个要点

• 穿刺前需排空膀胱，避免操作中不适。
• 操作中保持体位不动，有宫缩时提前告知。
• 穿刺后平卧观察30分钟，监测血压与胎心。
• 若出现头痛、下肢麻木或穿刺点红肿，及时告知医护人员。
• 分娩镇痛不延长产程，也不增加剖宫产率，但需由麻醉科医师评估后实施。

椎管内分娩镇痛穿刺的疼痛程度通常低于宫缩痛，操作时间短，配合体位可减少不适。穿刺后需监测血压与胎心，出现异常及时处理。

常见问题

疼，但多数为轻度到中度。皮肤局麻有短暂刺痛，穿刺时以酸胀为主，视觉模拟评分中位数约4分，低于宫缩痛。

部分产妇有短暂腰部酸胀，通常数天内缓解。若腰痛持续超过一周或伴下肢麻木，需就诊排除其他原因。

通常5至15分钟。体位配合良好、解剖条件正常时更快，肥胖或脊柱侧弯可能延长操作时间。

不可以。操作中移动可能增加穿刺难度与损伤风险，有宫缩或不适需提前告知，由医护人员协助调整。

不是。凝血功能异常、穿刺部位感染、颅内压增高等情况不宜实施，需麻醉科医师评估后决定。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 产科镇痛指南. 2017.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 分娩镇痛专家共识. 2016.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 分娩镇痛临床实践指南. 2018.