来月经只有尿的时候才流血怎么回事，怎么办

月经期仅在排尿时出现阴道流血，通常提示经血排出不畅或与排尿动作相关的解剖位置异常，需结合月经总量、周期规律及伴随症状判断。

可能与排尿动作相关的常见情形

1、经血排出受阻：当经量较少且子宫位置过度前屈或后屈时，经血可暂时积存于阴道穹窿或宫颈管内，排尿时腹压升高、盆底肌松弛，积存血液随之排出，表现为“只有尿的时候才流血”。此类情况月经总量通常少于20毫升。

2、尿道口与阴道口位置邻近：部分女性尿道口与阴道口距离较近，排尿时尿液冲刷外阴，可将附着于阴道口的少量经血一并带出，造成视觉上的“尿中带血”。需区分血液来自尿道还是阴道，可通过清洁后观察卫生纸放置位置初步判断。

3、阴道纵隔或处女膜伞等结构异常：此类解剖变异可使经血引流路径改变，排尿时体位变化促使血液流出。北京大学妇产科学系2021年发布的《女性生殖道畸形诊治专家共识》指出，阴道纵隔在女性人群中发生率约为0.1%至0.5%，部分患者以经血引流异常为首发表现。

4、泌尿系统来源出血：若血液确实混于尿液中而非阴道口流出，需考虑尿道肉阜、膀胱炎或泌尿系结石。中华医学会泌尿外科学分会2019年《女性泌尿系感染诊断治疗指南》提到，育龄期女性单纯性膀胱炎年发病率约为0.5%至0.7%，血尿发生率约占其中10%至15%。

需要记录的观察指标

• 月经周期天数、经期持续天数
• 整个经期使用卫生巾的总片数及浸湿程度
• 排尿时血液颜色、是否含血凝块
• 是否伴有尿频、尿急、尿痛或下腹坠胀
• 症状出现与月经周期的对应关系

处理方向

1、经量少且无其他不适：可观察2至3个周期，记录上述指标，暂不特殊处理。

2、经血持续积存或伴痛经：需妇科检查评估子宫位置及阴道结构，超声可辅助判断有无阴道纵隔或宫颈管狭窄。

3、排尿时尿道口滴血或尿痛：需尿常规及泌尿系超声，排除膀胱炎或尿道病变。

4、出血量超过80毫升每周期或血红蛋白下降：需血常规及凝血功能检查。

常见问题

需区分。排尿后观察卫生纸，若血液仅附着于尿道口且尿色红，多为尿道来源；若血液来自阴道口且尿色清，多为经血排出受阻。

否。若月经总量正常、无尿痛及发热，可观察2至3个周期。若伴尿频尿急或经期超过7天，建议妇科及泌尿科就诊。

取决于原因。单纯经血排出不畅通常不影响受孕；若存在阴道纵隔或宫颈管狭窄，可能影响精子通过，需妇科评估后判断。

妇科检查了解阴道及宫颈结构，超声评估子宫位置及有无纵隔，尿常规排除泌尿系感染，必要时查血常规及凝血功能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖道畸形诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性泌尿系感染诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.