如何治疗乳腺炎

乳腺炎的治疗需根据病程阶段和病情严重程度分层处理，早期以排空乳汁和抗炎为主，形成脓肿后需手术干预。哺乳期乳腺炎占全部病例的多数，规范处理后多数患者预后良好，但延误治疗可进展为脓毒症。

哺乳期乳腺炎的处理原则

1、排空乳汁：是治疗的核心环节。继续哺乳或使用吸奶器规律排空患侧乳房，每2至3小时一次，避免乳汁淤积加重炎症。若哺乳时疼痛剧烈，可先喂健侧，待射乳反射建立后再换患侧。

2、抗感染治疗：仅适用于出现发热、血象升高等全身感染征象者。需由医生根据病原学结果选用对哺乳期相对安全的抗生素，疗程通常为10至14天。单纯乳汁淤积而无感染证据者不需使用抗生素。

3、对症支持：体温超过38.5摄氏度时可使用解热镇痛药物缓解症状，同时增加饮水量，保证每日尿量在1500毫升以上。患侧乳房局部冷敷可减轻水肿和疼痛，每次15至20分钟。

4、脓肿处理：超声检查确认脓肿形成后，需行穿刺抽吸或切开引流。直径小于5厘米的脓肿可优先选择超声引导下穿刺抽吸，必要时可重复进行；直径大于5厘米或多房性脓肿则需切开引流，术后继续排空乳汁并换药。

非哺乳期乳腺炎的处理原则

1、明确病因：非哺乳期乳腺炎需先排除炎性乳腺癌、结核性乳腺炎等特殊类型。导管周围乳腺炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎的处理策略不同，需通过病理活检明确诊断。

2、药物治疗：肉芽肿性小叶性乳腺炎对抗生素反应不佳，糖皮质激素是主要治疗手段，需在医生指导下足量足疗程使用后逐渐减量。导管周围乳腺炎若合并细菌感染，可选用抗生素治疗。

3、手术时机：非哺乳期乳腺炎急性炎症期不宜立即手术，应先控制炎症。待炎症消退后，对反复发作或形成瘘管者，可行病变导管或肿块切除。

需要立即就医的情况

• 体温持续超过39摄氏度且退热药物无效
• 乳房出现波动感肿块或皮肤破溃流脓
• 出现意识模糊、呼吸急促、心率增快等全身中毒症状
• 非哺乳期出现乳头血性溢液或乳房肿块质地坚硬固定

预后与随访

哺乳期乳腺炎经规范排乳和抗感染治疗后，多数在48至72小时内症状明显缓解。若治疗72小时后无改善，需重新评估病原学或排查脓肿。非哺乳期乳腺炎病程较长，肉芽肿性小叶性乳腺炎复发率可达20%至30%，需长期随访。

哺乳期乳腺炎以排空乳汁为基础治疗，合并感染时加用抗生素，脓肿形成后需穿刺或切开引流；非哺乳期乳腺炎需先明确病理类型再制定方案，糖皮质激素和手术是主要手段。

常见问题

否。不发热且无血象升高等感染证据时，单纯排空乳汁即可，不需使用抗生素。只有出现全身感染征象才需在医生指导下用药。

是。继续哺乳或规律排空患侧乳房是治疗的核心措施，乳汁对婴儿安全。若疼痛剧烈可先喂健侧，待射乳反射建立后再换患侧。

是。脓肿形成后药物无法穿透脓腔，需穿刺抽吸或切开引流。直径小于5厘米可优先穿刺，大于5厘米或多房性脓肿需切开引流。

否。非哺乳期乳腺炎需先病理活检明确类型，肉芽肿性小叶性乳腺炎以糖皮质激素为主，导管周围乳腺炎才考虑抗生素，处理策略不同。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国哺乳期乳腺炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会病理学分会. 肉芽肿性小叶性乳腺炎病理诊断专家共识. 中华病理学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺疾病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.