糖尿病足注意事项有哪些

糖尿病足护理的核心在于每日检查足部、保持皮肤完整湿润、避免任何形式的足部损伤，并严格控制血糖与血脂。出现伤口、水疱、颜色改变或感觉异常时，须在24小时内就诊，不可自行处理。

糖尿病足日常管理要点

1、每日足部检查：在光线充足处观察足背、足底、足趾间及足跟，重点查看有无破损、水疱、鸡眼、胼胝、红肿或颜色发暗。视力下降者可用镜子辅助或由家属协助，每次检查不少于2分钟。

2、洗脚水温控制：水温需低于37摄氏度，可用手肘或温度计测试，浸泡时间控制在5至10分钟。洗后用浅色软毛巾轻轻吸干，尤其注意趾缝之间，避免用力揉搓。

3、皮肤保湿与趾甲修剪：干燥皮肤可涂抹尿素软膏等无刺激保湿剂，但趾缝间不涂抹。趾甲应平剪，边缘用锉刀磨平，不剪向甲沟深处，视力不佳者由专业人员处理。

4、鞋袜选择：选择鞋头宽大、鞋底厚软、系带或魔术贴可调节的鞋子，首次穿着不超过30分钟。袜子选浅色、无接缝、吸汗的棉质或专用糖尿病袜，每日更换，不穿紧口袜或赤脚行走。

5、损伤预防：不自行使用鸡眼膏、刀片修剪胼胝，不用热水袋、暖宝宝或电热毯直接接触足部。任何足部外伤、水疱或嵌甲均需由内分泌科或足病专科处理。

6、血糖与血脂管理：糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，低密度脂蛋白胆固醇目标值需由医生根据心血管风险分层确定。血糖波动大者应增加足部检查频率至每日2次。

需要立即就医的信号

足部出现新发溃疡、渗液、异味、局部发热、皮肤发黑或静息痛，提示感染或缺血可能。国际糖尿病足工作组2023年指南指出，糖尿病足溃疡患者中约50%合并外周动脉疾病，延迟就诊会显著增加截肢风险。一项纳入中国2型糖尿病患者的横断面研究显示，糖尿病周围神经病变患病率约为53.4%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2021年）。该数据提示，超过半数糖尿病患者已存在足部保护性感觉减退，日常检查不可依赖疼痛预警。

定期专科评估

无溃疡史者每年至少接受1次足部神经与血管评估；有周围神经病变、外周动脉疾病或既往溃疡史者，每3至6个月复查1次。评估内容包括10克尼龙丝触觉、振动觉、足背动脉搏动及踝肱指数。发现异常者需转诊至糖尿病足多学科门诊。

糖尿病足管理依赖每日足部检查、正确洗护、合适鞋袜和血糖控制，任何伤口均需在24小时内由专业人员评估。

常见问题

可以，但水温必须低于37摄氏度，时间5至10分钟，洗后彻底吸干趾缝。皮肤破损或感觉丧失者应暂停浸泡，改为擦拭清洁。

否。碘伏可能影响肉芽生长，且自行处理易掩盖感染。任何伤口均应在24小时内由内分泌科或足病专科评估清创。

否。凉鞋易导致足趾外伤和阳光灼伤。应选择包裹性好的宽头软底鞋，即使夏季也需穿袜保护。

否。早期发现、规范清创、改善血供和控糖可显著降低截肢率。仅当感染扩散或严重缺血无法纠正时才考虑截肢。

无病变者每年至少1次；有神经病变或血管病变者每3至6个月1次；出现伤口者需立即就诊并遵医嘱随访。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理指南（2023年更新版）. 国际糖尿病足工作组, 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志, 2021.