脚踝放平时内侧感到疼痛的原因是什么

脚踝放平时内侧感到疼痛，常见原因包括胫后肌腱病变、三角韧带损伤、跗管综合征、内侧踝关节骨性关节炎以及副舟骨综合征，其中胫后肌腱功能不全在成年人中占比最高。

解剖基础与疼痛定位

脚踝内侧结构包括胫后肌腱、三角韧带、胫神经及其分支、内踝骨质与副舟骨。不同结构受损，疼痛位置与诱发动作存在差异，这是判断病因的基础。

1、胫后肌腱病变：胫后肌腱自内踝后方绕行，负责维持足弓并完成内翻动作。中老年人群退变、长期负重或平足人群过度使用后，肌腱可出现腱鞘炎、撕裂。疼痛多位于内踝后下方，行走、爬楼或踮脚时加重，部分人群休息时也感到隐痛。

2、三角韧带损伤：三角韧带位于内侧，是维持踝关节稳定的重要结构。踝关节扭伤时若出现外翻暴力，可牵拉该韧带。疼痛集中在內踝下方，按压时明显，常伴肿胀与活动受限。

3、跗管综合征：胫神经在内踝后方经过跗管，受到压迫时可出现内侧疼痛、麻木或烧灼感，夜间或久站后加重，部分人群症状向足底放射。

4、内侧踝关节骨性关节炎：关节软骨退变后，骨赘形成，负重时内侧间隙压力增大，休息时也可能出现钝痛，晨起僵硬感较常见。

5、副舟骨综合征：副舟骨是足内侧的额外骨化中心，胫后肌腱附着于此。副舟骨与舟骨之间软骨连接受到牵拉或损伤时，内侧足弓处出现疼痛，青少年及运动人群较多见。

数据与证据

据《中国运动医学杂志》2021年一项针对踝关节内侧疼痛人群的回顾性分析，胫后肌腱病变占内侧踝关节疼痛病因的38.6%，三角韧带损伤占21.4%，跗管综合征占12.7%。中华医学会骨科学分会发布的《踝关节扭伤诊疗指南（2019年版）》指出，踝关节内侧结构损伤需结合体格检查与影像学评估，单纯依靠症状定位容易漏诊。

需要关注的伴随表现

• 内侧疼痛伴足弓塌陷、后足外翻，提示胫后肌腱功能不全。
• 内侧疼痛伴麻木、刺痛，需考虑胫神经受压。
• 内侧疼痛伴明显肿胀、皮下瘀斑，应排查韧带损伤。
• 内侧疼痛持续超过6周且休息不缓解，需评估骨性关节炎或副舟骨病变。

脚踝内侧疼痛的病因需结合疼痛位置、诱发动作、伴随症状与影像学检查综合判断，胫后肌腱病变在中老年人群中较为常见。出现持续疼痛、肿胀或行走困难时，应尽早就诊骨科或足踝外科，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。若为轻度扭伤后短期疼痛，可先休息观察；若疼痛持续超过2周、伴肿胀或行走困难，则需拍片或超声检查明确结构损伤。

是。胫后肌腱负责维持足弓，病变进展后可出现足弓塌陷、后足外翻，需尽早评估并干预。

疼痛位于内踝后方，可伴麻木、烧灼感，久站或夜间加重，部分人群症状向足底放射。

多见于青少年及运动人群，疼痛位于足内侧足弓处，按压副舟骨区域可诱发明显不适。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节扭伤诊疗指南（2019年版）. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国运动医学杂志. 踝关节内侧疼痛病因回顾性分析, 2021.

[3] 中华医学会. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 运动损伤防治科普手册.