如何进行病理检查以诊断腺肠癌

腺肠癌的病理诊断必须依靠组织或细胞样本的显微镜检查，仅凭影像学和血液指标无法确诊。获取样本的主要途径包括结肠镜下活检、手术切除标本病理检查以及转移灶穿刺活检，其中结肠镜下活检是首选方式。

腺肠癌病理检查的核心步骤

1、结肠镜下活检：通过结肠镜直视观察肠壁病变，对可疑病灶用活检钳取2至6块组织，送病理科进行石蜡包埋、切片和染色。这是确诊腺肠癌最常用的方法，适用于能够耐受肠道准备和进镜操作的患者。

2、手术切除标本检查：对已接受根治性手术的腺肠癌病例，病理科对整块切除的肠段及区域淋巴结进行取材，明确肿瘤浸润深度、淋巴结转移数目和切缘状态。该步骤同时完成肿瘤病理分期。

3、转移灶穿刺活检：对失去手术机会或需明确转移病灶性质的病例，在超声或计算机断层扫描引导下对肝脏、腹膜等可疑转移灶行穿刺取材。该操作适用于影像学提示远处转移且原发灶未获病理确认的病例。

4、免疫组织化学检测：对确诊腺肠癌的标本，病理科加做错配修复蛋白、细胞角蛋白等标记物检测，用于判断分子分型并辅助制定后续管理方案。该检测需在石蜡切片上完成，通常与常规病理同步申请。

5、病理报告解读：病理报告需明确组织学类型、分化程度、浸润深度、脉管侵犯、神经侵犯及淋巴结转移情况。以结直肠癌为例，国家卫生健康委员会发布的《结直肠癌诊疗指南（2022年版）》要求病理报告包含上述全部要素，以支撑临床分期决策。

证据与操作要点

中华医学会病理学分会发布的《结直肠癌病理诊断规范》指出，腺肠癌活检取材应避开坏死区，优先选取病灶边缘与正常黏膜交界处，以提高阳性检出率。实际操作中，单次结肠镜活检对腺肠癌的检出阳性率并非百分之百，若首次活检阴性而临床高度怀疑，需在1至3个月内重复内镜活检或结合影像学随访。病理检查的标本固定液为10%中性缓冲福尔马林，固定时间6至48小时，固定不充分会导致细胞形态失真，影响腺肠癌的准确判断。

常见误区与注意点

• 血液肿瘤标志物升高不能替代病理检查，癌胚抗原升高仅提示需进一步排查，不能作为腺肠癌确诊依据。
• 影像学报告中的“占位性病变”不等于腺肠癌，必须经病理切片确认细胞异型性和腺体结构异常。
• 活检阴性不能完全排除腺肠癌，取材位置偏差、病灶过小或坏死组织过多均可导致假阴性。
• 病理会诊适用于诊断困难或需第二意见的病例，可携带切片和白片至上级医院病理科复核。

腺肠癌的确诊依赖组织病理学证据，结肠镜下活检是首选取材方式，手术标本和转移灶穿刺可补充分期信息。病理报告需完整描述组织学类型、浸润深度和淋巴结状态。活检阴性而临床高度怀疑时，应在1至3个月内重复内镜取材或结合影像学随访，避免漏诊。

常见问题

否。结肠镜下活检通常在门诊完成，无需住院；仅手术切除标本检查或需麻醉下操作时，才根据医疗机构安排决定是否短期住院。

常规石蜡病理报告一般需3至7个工作日；加做免疫组织化学检测时，报告时间延长至7至14个工作日，具体以病理科告知为准。

否。取材位置偏差、病灶过小或坏死组织过多均可造成假阴性，临床高度怀疑时需在1至3个月内重复内镜活检或结合影像学随访。

结肠镜活检前需按医嘱完成肠道清洁，通常检查前1天进少渣饮食，检查当日禁食，并按处方服用清肠剂，直至排出液清亮。

能。病理报告中的浸润深度、淋巴结转移数目和远处转移评估共同构成病理分期，是判断腺肠癌早晚期及制定后续管理方案的核心依据。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会病理学分会. 结直肠癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021, 50(6): 561-568.

[3] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1): 16-38.