心绞痛是怎样的疼痛

心绞痛通常表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，一般持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛并非尖锐刺痛，而是钝痛伴压迫感。

心绞痛疼痛的5个核心特征

1、疼痛性质：以压榨感、紧缩感、闷胀感或沉重感为主，类似胸部被重物压迫或勒紧，极少表现为刀割样、针刺样或触电样锐痛。部分患者仅描述为胸部不适而非明确疼痛。

2、疼痛部位：典型位置在胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界模糊，难以用手指精确指出。可放射至左肩、左臂内侧直至无名指和小指，也可放射至颈部、下颌、牙齿或上腹部。

3、持续时间：劳力性心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若疼痛仅持续数秒或持续超过30分钟不缓解，需警惕其他诊断或急性心肌梗死。

4、诱发与缓解因素：多在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激时诱发。停止活动后1至5分钟内缓解，舌下含服硝酸甘油通常在1至3分钟内起效。若含服硝酸甘油后疼痛无改善，应立即就医。

5、伴随症状：发作时常伴出汗、气短、心悸、恶心或濒死感。部分老年患者或糖尿病患者仅表现为气短、乏力或上腹不适，而无典型胸痛，称为无痛性心肌缺血。

需要警惕的不典型表现

心绞痛疼痛可仅出现在下颌、牙齿、咽喉或上腹部，易被误诊为牙痛或胃痛。若这些部位的疼痛与活动相关、休息后缓解，应进行心电图、运动负荷试验或冠状动脉造影等检查。根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛诊断需结合症状特征、心电图改变及危险因素综合判断。

与其他胸痛的区别

心绞痛的压迫感与肋间神经痛的刺痛不同，与反流性食管炎的烧灼感也不同。主动脉夹层表现为撕裂样剧痛并向背部放射，肺栓塞常伴突发呼吸困难与咯血。疼痛特征仅是诊断线索之一，需结合年龄、吸烟史、高血压、糖尿病等危险因素综合评估。

心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡导致的暂时性缺血，疼痛呈压迫性钝痛而非锐痛，持续时间短且与活动相关。出现上述特征应及时完成心血管评估，避免延误诊治。

常见问题

心绞痛以闷痛、压榨痛为主，不是刺痛。典型表现为胸骨后压迫感或紧缩感，范围约手掌大小，可放射至左肩或下颌。

劳力性心绞痛通常持续3至5分钟，休息后缓解，一般不超过15分钟。若超过30分钟不缓解，需立即就医排除心肌梗死。

通常在1至3分钟内缓解。若含服后疼痛无改善或加重，应立即拨打急救电话，不可反复等待。

是。心绞痛可仅表现为下颌、牙齿或上腹部疼痛，尤其与活动相关、休息后缓解时，需进行心电图等检查评估心肌缺血。

否。老年人及糖尿病患者可能仅表现为气短、乏力或上腹不适，而无明显胸痛，称为无痛性心肌缺血，同样需要重视。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南. 北京: 人民卫生出版社, 2016.