韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
膝盖疼痛的常见原因包括：关节软骨磨损、韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎、以及髌骨软化症。具体机制需结合症状与影像学检查判断，以下从病因、症状特点及处理原则进行分点说明。
骨性关节炎多见于中老年人群，因关节长期负重导致软骨逐渐变薄、破裂。典型表现为起步时疼痛加重，活动后稍缓解，但长时间行走或上下楼梯时疼痛加剧。X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。治疗上，轻度患者可通过减轻体重（每减重1公斤，膝关节负荷减少4公斤）、佩戴护膝、进行股四头肌力量训练（如直腿抬高）改善；中重度患者可能需要关节腔注射玻璃酸钠或手术干预。
前交叉韧带、后交叉韧带或内外侧副韧带损伤常见于运动扭伤或交通事故。急性期表现为关节肿胀、活动受限，伴有明显压痛。韧带完全断裂时，患者常感觉膝盖“错位”或无法承重。磁共振成像可明确诊断。部分撕裂需制动4至6周，完全断裂通常需关节镜手术重建。
半月板是膝关节内的纤维软骨垫，其损伤多因旋转外力引起。典型症状是关节交锁（膝盖卡住无法伸直或弯曲）和弹响。损伤程度分为三级：I级为内部信号异常，无需手术；II级为撕裂未达关节面，可保守治疗；III级为全层撕裂，需关节镜下半月板缝合或部分切除。保守治疗包括休息、冰敷、抬高患肢，避免深蹲和急转动作。
滑膜炎常继发于关节内炎症（如类风湿关节炎）或创伤后，表现为关节弥漫性肿胀、局部皮温升高、屈伸活动受限。超声检查可见滑膜增厚、关节积液。治疗需针对原发病，如感染性滑膜炎需抗生素治疗，非感染性滑膜炎可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）并局部理疗。关节积液严重时可行穿刺抽液。
此病多见于青少年或长期登山、骑行人群，因髌骨滑动轨迹异常导致软骨磨损。患者主诉膝前痛，尤其在下蹲、爬楼梯或长时间久坐后站起时明显。体格检查可发现髌骨摩擦试验阳性。治疗核心在于纠正髌骨力线，包括强化股内侧肌、拉伸髂胫束、避免重复屈伸动作。物理治疗（如超声波、冲击波）可促进修复。
膝盖疼痛的病因复杂，需结合病史、体格检查和影像学检查（如X线、磁共振）综合判断。若疼痛持续超过2周或伴随关节不稳、夜间痛、发热，应及时就诊骨科或运动医学科。日常保护关节需注意：控制体重、避免过度负重运动、运动前充分热身、选择缓冲性好的鞋履。任何治疗均应在医生指导下进行，不可自行滥用止痛药或盲目按摩。