什么是低钙血症

低钙血症是指血清白蛋白校正后总钙浓度低于2.12毫摩尔每升，或离子钙低于1.1毫摩尔每升的一种电解质紊乱状态。该指标需通过静脉血生化检测确认，指尖血或血气分析结果不能单独作为诊断依据。

低钙血症的常见病因与数据

1、甲状旁腺功能减退：这是住院患者中低钙血症最常见的内分泌病因，颈部手术损伤甲状旁腺是主要诱因。据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的专家共识，甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率约为14%至43%，永久性者约占1%至4%。

2、维生素D缺乏：维生素D参与肠道钙吸收，其缺乏可导致钙摄入不足。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，中国成年人维生素D缺乏率约为21.4%，北方冬季更高。

3、慢性肾脏病：肾脏活化维生素D能力下降，同时磷排泄受阻，血磷升高会进一步降低血钙。慢性肾脏病3期以上患者低钙血症检出率明显升高。

4、药物因素：某些抗癫痫药、利尿剂、化疗药物可影响钙代谢。使用此类药物者应定期监测血钙。

5、急性胰腺炎：胰腺坏死释放脂肪酶，与钙结合形成皂化斑，导致血钙下降。血钙水平可用于评估急性胰腺炎病情严重程度。

临床表现与识别

• 神经肌肉兴奋性增高：口周麻木、手足搐搦、肌肉痉挛，严重时可出现喉痉挛或全身惊厥。
• 心血管表现：心电图可见QT间期延长，严重者出现心律失常。
• 慢性表现：皮肤干燥、指甲脆裂、白内障、情绪改变。
• 体征检查：面神经叩击征和束臂加压征阳性提示神经肌肉兴奋性增高。

诊断与处理原则

血钙检测应同步测定血清白蛋白，以校正总钙。校正公式为：校正钙等于实测总钙加0.02乘以（40减白蛋白克每升）。同时需检测血磷、血镁、甲状旁腺激素、25羟维生素D及肾功能，以明确病因。

处理需针对病因：维生素D缺乏者补充维生素D和钙剂；甲状旁腺功能减退者需在专科医师指导下使用钙剂与活性维生素D；慢性肾脏病者需管理血磷和血钙。急性症状性低钙血症需静脉补钙，但具体方案由医师根据病情决定。

轻度低钙血症可能无明显症状，仅在体检时发现。中重度或急性发作者可出现明显神经肌肉症状，需及时就医。

常见问题

不完全是。低钙血症指血液中钙浓度偏低，而人体总钙大部分储存在骨骼中。血钙低不等于骨骼缺钙，需结合白蛋白、甲状旁腺激素等指标综合判断。

部分类型会。如家族性低钙血症、DiGeorge综合征等与基因异常相关。多数获得性低钙血症由手术、药物或营养因素引起，不遗传。

视病因而定。维生素D缺乏者补充后可恢复；永久性甲状旁腺功能减退者通常需长期补充钙剂和活性维生素D，具体由医师评估。

病情稳定者可进行常规运动。急性发作期伴手足搐搦或心律失常时应暂停运动，先处理电解质紊乱，待血钙稳定后再逐步恢复。

否。低钙血症是血钙浓度异常，骨质疏松是骨量减少和骨微结构破坏。两者可并存，但诊断标准和治疗重点不同。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.