脑炎是什么

脑炎是脑实质发生的炎症性病变，主要由病毒感染引起，也可由细菌、真菌、自身免疫反应等导致，属于需要及时识别和住院诊治的中枢神经系统疾病。

脑炎的基本分类与常见病因

1、感染性脑炎：病原体直接侵犯脑组织，常见为病毒，例如单纯疱疹病毒、肠道病毒、乙型脑炎病毒等；细菌、真菌、寄生虫也可引起，但比例相对较低。

2、自身免疫性脑炎：机体免疫系统错误攻击自身脑组织，常见类型包括抗NMDAR脑炎等，部分与肿瘤相关。

3、感染后脑炎：发生在感染之后，属于免疫介导的炎症反应，并非病原体直接侵入脑实质。

脑炎的核心表现

1、发热：多数患者出现，体温可高达38摄氏度以上。

2、头痛：常为持续性胀痛或剧烈头痛，伴恶心、呕吐。

3、意识障碍：从嗜睡、反应迟钝到昏迷，程度不等。

4、精神行为异常：躁动、幻觉、性格改变、言语混乱。

5、癫痫发作：可表现为全身抽搐或局部抽动。

6、局灶神经缺损：如肢体无力、言语不清、吞咽困难。

关键数据与证据

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球每年估计有约20万例病毒性脑炎病例，其中单纯疱疹病毒脑炎若未及时治疗，病死率可超过70%。《中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南》指出，脑炎诊断需结合临床表现、脑脊液检查、影像学和病原学检测，腰椎穿刺是核心检查手段。国内一项多中心研究纳入2015年至2020年住院脑炎患者，发现自身免疫性脑炎占非感染性脑炎的比例逐年上升，早期免疫治疗可改善预后。

诊断与处理原则

1、腰椎穿刺：留取脑脊液进行细胞数、蛋白、糖、氯化物测定及病原学检测。

2、影像学检查：头颅磁共振可显示颞叶、额叶等部位异常信号。

3、脑电图：评估脑功能状态，协助发现癫痫样放电。

4、病原学检测：包括病毒核酸检测、抗体检测等。

5、治疗方向：病毒性脑炎以抗病毒治疗为主；自身免疫性脑炎以免疫治疗为主；同时给予降颅压、抗癫痫、维持呼吸循环等支持治疗。

需要警惕的情况

出现发热伴头痛、呕吐、意识模糊、抽搐或精神行为异常，应尽快到急诊或神经内科就诊。脑炎早期表现类似感冒，容易被忽视，延误诊治可能遗留认知障碍、癫痫、肢体功能障碍等后遗症。病情稳定者按医嘱定期复诊；调整治疗方案期间需增加随访频率。

脑炎是脑实质炎症，病因多样，早期识别和规范诊治对减少后遗症至关重要。

常见问题

部分会。乙型脑炎等蚊媒传染病可经蚊虫传播，单纯疱疹病毒脑炎一般不通过日常接触传染，具体取决于病原体类型。

部分患者可以。轻症及治疗及时者恢复较好，重症可能遗留癫痫、认知下降或肢体障碍，需长期康复评估。

不是。脑膜炎主要累及脑膜，脑炎累及脑实质，两者可同时存在，合称脑膜脑炎，诊断依靠脑脊液和影像学检查。

能预防部分类型。乙型脑炎疫苗、麻疹疫苗等可降低相应病原体所致脑炎风险，但无法覆盖全部病因。

通常需要。腰椎穿刺获取脑脊液是判断炎症性质、病原类型的关键检查，医生会评估禁忌证后操作。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脑炎相关疾病负担报告. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国中枢神经系统感染性疾病诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性乙型脑炎诊疗方案.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识. 中华神经科杂志.