脑卒中的急救处理原则是什么

脑卒中急救处理的核心原则是尽早识别、立即呼叫急救、优先转运至具备卒中救治能力的医院，并在发病4.5小时内评估静脉溶栓适应症。公众现场处置应以保持气道通畅、禁食禁水、记录发病时间为主，避免自行用药或延误转运。

1、识别原则：采用面臂语言测试快速筛查

面部是否不对称、单侧手臂是否无力下垂、言语是否含糊不清，任一项异常即高度怀疑脑卒中。同时记录最后正常时间，即患者最后一次被看到完全正常的时刻，该时间点决定后续能否接受再灌注治疗。

2、呼救原则：立即拨打120并明确告知疑似卒中

调度系统可启动卒中优先响应，将患者直接送至卒中中心。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》指出，疑似卒中患者应优先转运至具备静脉溶栓和血管内治疗能力的医院，不应因选择医院而延误。

3、现场处置原则：保持气道通畅、禁食禁水、避免误吸

将患者置于侧卧位或头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物。禁止喂水、喂食、喂药，包括阿司匹林和安宫牛黄丸，因无法现场区分缺血性与出血性卒中，盲目用药可能加重出血。禁止掐人中、放血、拍打等无效操作。

4、时间原则：发病4.5小时内为静脉溶栓时间窗

全球卒中指南一致确认，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的标准时间窗为发病4.5小时内，越早治疗获益越大。每延误1分钟，约190万个脑神经元死亡，该数据来源于美国心脏协会卒中统计报告。发病6小时内部分大血管闭塞患者可评估血管内取栓，具体由卒中团队判断。

5、转运与交接原则：提供完整发病时间与用药史

向急救人员说明最后正常时间、既往病史、抗凝药物使用情况。若正在服用华法林或新型口服抗凝药，需明确告知，因其影响溶栓决策。家属应携带既往病历、影像资料和药物清单。

6、血压与血糖管理原则：由急救人员按规范处理

现场不自行降压或降糖。缺血性卒中急性期血压过高或过低均影响脑灌注，需由专业人员在指南框架内调控。低血糖可模拟卒中症状，急救人员会现场检测血糖并纠正。

7、禁忌原则：避免自行驾车转运

自行转运可能因缺乏监护导致误吸、跌倒或病情恶化。救护车可提前通知医院启动卒中绿色通道，缩短入院至溶栓时间。

脑卒中急救的关键在于快速识别、立即呼叫急救、禁食禁水、记录发病时间并优先转运至卒中中心，任何自行用药或观望等待均可能造成不可逆损害。公众应牢记面臂语言测试，发现异常立即拨打120，切勿在家观察或自行喂药。

常见问题

否。在未明确是缺血性还是出血性卒中前，喂阿司匹林可能加重脑出血，必须由医院完成影像检查后决定。

越早越好，静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，部分取栓治疗可延长至6小时，每延误1分钟约190万脑神经元死亡。

应保持侧卧位或头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，防止呕吐物误吸导致窒息。

否。掐人中、放血、拍打均无循证依据，不能开通血管，反而延误转运时间，应避免。

最后正常时间、既往病史、是否服用抗凝药、药物清单和既往影像资料，这些信息直接影响溶栓决策。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics. 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救专家共识. 2020.