慢性上消化道出血的临床表现是什么

慢性上消化道出血的临床表现以黑便最为常见，其次为呕血、头晕、乏力、心悸及活动后气促，出血量大或速度快时可出现周围循环衰竭表现。临床表现取决于出血量与出血速度，而非仅取决于病因。

黑便与呕血

1、黑便：是慢性上消化道出血最具特征性的表现，粪便呈柏油样、黏稠发亮、有特殊腥臭味，通常提示出血量在50至70毫升以上，血液在肠道内停留时间较长时形成。

2、呕血：出血部位在幽门以上或出血速度较快时可出现呕血，血液可呈咖啡渣样或暗红色，提示出血量较大或出血较急。

3、便血：少数出血速度快、肠蠕动亢进者，可排出暗红色或鲜红色血便，此时需与下消化道出血鉴别。

失血相关全身表现

1、头晕与乏力：慢性失血导致贫血，组织供氧不足，轻度贫血即可出现活动后头晕、疲倦。

2、心悸与气促：血红蛋白下降后心脏代偿性加快，轻度活动即感心慌、呼吸急促。

3、面色与甲床改变：可见面色苍白、口唇及甲床颜色变淡，是贫血的常见体征。

4、周围循环衰竭：出血量大或速度快时，可出现血压下降、心率增快、四肢湿冷、尿量减少，属于急危情况。

原发病相关表现

1、上腹痛：消化性溃疡所致者多有周期性、节律性上腹痛，出血后疼痛可暂时减轻。

2、肝病相关表现：肝硬化食管胃底静脉破裂出血者，可伴有蜘蛛痣、腹水、脾大等体征。

3、体重下降与食欲减退：需警惕消化道肿瘤，尤其是中老年人群新发贫血伴消瘦。

证据与数据

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》及国内消化病学相关共识，上消化道出血年发病率约为每10万人中100至180例，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉破裂出血约占25%。《内科学》教材指出，粪便隐血试验阳性提示出血量在5至10毫升以上；出现黑便提示出血量约50至70毫升以上；出现呕血提示胃内积血量约250至300毫升以上。这些量化指标有助于判断出血量。

就诊提示

慢性上消化道出血早期症状隐匿，仅表现为粪便颜色变深或轻度乏力，容易被忽略。中老年人群若出现不明原因贫血、黑便或粪便隐血持续阳性，应尽早就诊消化内科，完善血常规、粪便隐血、胃镜等检查，明确出血部位与病因。急性加重出现呕血、晕厥、血压下降时需立即急诊处理。

常见问题

否。呕血多见于出血量大或出血速度快时，慢性少量出血常仅表现为黑便或粪便隐血阳性，不一定出现呕血。

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，需结合病史与粪便隐血试验鉴别。

是。长期少量失血导致血红蛋白下降，血液携氧能力减弱，脑与肌肉供氧不足，从而出现头晕与乏力。

是。胃镜是明确出血部位与病因的关键检查，可发现溃疡、静脉曲张、肿瘤等病变，并可在镜下处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化杂志, 2018.