痔疮是否可以不进行治疗

痔疮并非都需要治疗，无症状或仅有轻微不适者通常无需特殊干预，通过调整生活方式即可缓解；但反复出血、脱出或形成血栓时，必须接受规范诊疗。

痔疮是否需要治疗，取决于症状与分期

1、无症状痔疮：仅在体检时发现，无出血、无疼痛、无脱出，通常不需要治疗，保持大便通畅即可。

2、轻度内痔：偶有便后手纸带血，出血量少，痔核不脱出，可先通过增加膳食纤维、多饮水、避免久坐改善。

3、中度内痔：排便时痔核脱出，便后可自行回纳，或伴间断出血，需就医评估，可能采用套扎、硬化剂注射等门诊处理。

4、重度内痔或混合痔：痔核脱出不能回纳，或合并血栓、嵌顿、剧烈疼痛，需手术干预，拖延可能加重贫血或局部坏死。

5、外痔血栓形成：肛周突发紫红色硬结，疼痛明显，发病72小时内就诊处理效果较好，超过72小时多以对症消肿为主。

不治疗可能带来的风险

长期慢性出血可导致缺铁性贫血。据《中国痔病诊疗指南（2020）》引用数据，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.25%，便血是常见就诊原因。持续便血若不干预，血红蛋白可逐步下降，出现乏力、头晕、心悸。痔核反复脱出还会引起肛门括约肌功能减退，甚至嵌顿坏死。需要区分的是，直肠癌、炎症性肠病也可表现为便血，未明确诊断前不宜自行判断为痔疮。

哪些情况可以先观察

• 仅肛门异物感，无出血、无疼痛；
• 偶发便血，与便秘明确相关，改善排便后消失；
• 妊娠期轻度痔疮，产后多可自行缓解。

观察期间应保持每日膳食纤维摄入25克至30克，饮水1500毫升至2000毫升，排便时间控制在5分钟以内，避免久蹲、久坐、用力屏气。

哪些情况必须就诊

• 便血颜色暗红或混有黏液；
• 出血量增多，呈滴状或喷射状；
• 痔核脱出不能回纳或回纳后立即再脱出；
• 肛周剧痛、发热、红肿；
• 伴有体重下降、排便习惯改变。

肛肠科或普通外科均可接诊，医生会根据视诊、肛门指检、肛门镜判断类型与程度。

痔疮治疗与否由症状决定，无不适可观察，反复出血或脱出需及时就医，避免贫血与嵌顿。

常见问题

是。无症状或轻度痔疮通过改善排便习惯、增加纤维摄入，症状可自行缓解，但已形成的痔核不会消失，诱因持续存在时可能复发。

否。痔疮本身不会癌变，但便血症状可能与直肠癌混淆，未做肛门指检或肠镜前，不能仅凭便血判断为痔疮。

否。无症状痔疮通常不需要手术，也不推荐预防性切除，定期观察并保持大便通畅即可。

部分可以。便后脱出能自行回纳者属中度，若需手推回纳或不能回纳，提示程度较重，应尽早就诊评估。

多数可以。妊娠期轻度痔疮以温水坐浴、调整饮食为主，产后常缓解；若血栓形成或嵌顿，需产科与肛肠科共同处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.